医院获得性肺炎如何抗菌用药？一文秒懂
2021-09-16 04:00
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来源：医学用药参考
作者：医****考
责任编辑：医学用药参考
[导读] 经验性抗菌治疗药物如何选择，一文总结
医院获得性肺炎(HAP):指患者住院期间没有接受创机械通气、未处于病原感染的潜伏期，而于入院48h后新发生的肺炎。患者多有基础疾病，起步缓慢，症状不典型，病变部位多在双下肺，病原菌感染多为革兰阴性杆菌，且耐药菌居多，患者病程迁延，预后差。
胸部X线或CT显示新出现或进展性的浸润影、实变影或磨玻璃影，加上下列3种临床症侯中的2种或以上发热，体温＞38℃脓性气道分泌物外周血白细胞计数＞10×109/L或＜4×109/L经验性抗菌治疗：在确诊HAP并安排病原学检查后，正确评估MDR菌感染的危险因素，尽早进行经验性抗菌治疗初始宜采用注射剂，病情显著好转或稳定后并能口服时改用口服药应根据患者病情严重程度、所在医疗机构常见病原菌、耐药情况及耐药危险因素等选择恰当的药物；轻、中症HAP常见病原体有肠杆菌科细菌、流血杆菌细菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌；①β-内酰胺酶抑制剂合剂(阿莫西林/克拉维素钾、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦)②第三代头孢菌素(头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶等)或第四代头孢菌素(头孢吡肟、头孢噻利等)或氧头孢烯类(拉氧头孢、氟氧头孢等)重症HAP常见病原体有铜绿假单抱杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌 肠杆菌科细菌、厌氧菌；抗菌药可选择喹诺酮类或氨基糖苷类联合下列药物之一: ①抗铜绿假单抱杆菌β-内酰胺类（头孢他啶、头孢吡肟、头孢噻利）②β-内酰胺酶抑制剂合剂（阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦）有MRSA感染风险时可联用糖肽类（万古霉素、替考拉宁）或利奈唑胺有广泛耐药阴性菌感染风险时可联用多粘菌素（多粘菌素B、多粘菌素E）或替加环素病原治疗即针对性抗感染治疗，是指针对已经明确的感染病原菌，参照体外药敏实验结果制定相应的抗菌治疗方案。①青霉素类:常见过敏反应,包括药疹、皮炎、血清病、过敏性休克、溶血性贫血等，大剂量可能发生；②头孢菌素类：与青霉素存在部分交叉过敏，一代、二代由肾排泄，可致肾损失，其中头孢噻啶的肾损害最为显著；与乙醇联用可产生戒酒硫样反应。碳青霉烯类：不良反应较少，超剂量使用时可出现神经系统毒性，如头痛、耳鸣、神经错乱、癫痫。糖肽类抗生素：万古霉素、去甲万古霉素毒性较大，替考拉宁较小。包括耳毒性、肾毒性、过敏反应（红人综合征）、血栓性静脉炎（输入药液过浓或过快所致）；应用时为减少不良反应，应监测患者血药浓度。氨基糖苷类：耳毒性（应避免与高效能利尿药或顺铂等有耳毒性药物合用）；肾毒性（应用氨基糖苷类数天之内8%~25%发生可逆性轻度肾损害）；神经肌肉阻滞作用（可用钙剂和新斯的明解救);过敏反应。大环内酯类：毒性低微，口福后常见胃肠道不良反应，静脉注射易引起血栓性静脉炎。喹诺酮类：主要有胃肠道反应，表现为味觉异常、食欲减退、恶心呕吐等，常与剂量有关。也可引起神经系统反应，如头痛、失眠等；光敏反应是喹诺酮类药物的类反应。
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