卒中溶栓治疗没有必要在ICU
2013-03-15 13:08
阅读：3504
来源：medlive.cn
作者：网*
责任编辑：网络
[导读] 2013国际卒中大会(ISC) 上报告的一项研究结果显示，虽然急性缺血性卒中 患者通常入住神经科ICU接受静脉注射组织型纤溶酶原激活剂(tPA)治疗，但实际上没有必要。相反，这些患者可在准备充分的卒中病房安全接受静脉注射tPA治疗，临床结局很好，并可大大节省费
2013国际卒中大会(ISC) 上报告的一项研究结果显示，虽然急性缺血性卒中 患者通常入住神经科ICU接受静脉注射组织型纤溶酶原激活剂(tPA)治疗，但实际上没有必要。相反，这些患者可在准备充分的卒中病房安全接受静脉注射tPA治疗，临床结局很好，并可大大节省费用。
研究者来自阿拉巴马大学伯明翰综合卒中中心的Kisha C. Coleman护士报告了迄今最大规模的卒中患者非ICU静脉注射tPA治疗的研究结果。这项研究连续入组了2009~2011年由急诊转入9个床位的中等水平卒中病房接受静脉注射tPA治疗的302例患者。同期，另外31例急性缺血性卒中患者因血液动力学或呼吸不稳定由急诊转入ICU接受治疗。
卒中病房人员安排灵活，护士接受了全面的培训，能够开展静脉注射tPA治疗、输注尼卡地平以控制血压、双气道正压通气治疗、无创或直接中心动脉导管和心脏监护。
患者入住卒中病房时的美国**卫生研究院卒中量表(NIHSS)中位评分为9分，出院时改良Rakin(mRS)量表中位评分为3分，10%的患者接受尼卡地平输注治疗。
结果显示，卒中病房治疗患者总症状性颅内出血率为3.3%，全身出血率为2.9%。入住卒中病房接受治疗的患者逐年增加，由2009年的86例增至2010年的107例和2011年的109例。同时，症状性颅内出血率由第1年的4.7%下降至后2年的2.8%。Coleman认为，上述结果归功于护理效率的逐年提高。
研究中，没有患者需要由卒中病房转至ICU接受继续治疗，也没有出现tPA相关死亡病例。中位住院时间由2009年的9.8天减少至2010年的6.4天和2011年的5.2天。
入住ICU和卒中病房患者住院时NIHSS评分、症状性颅内出血和全身性出血率以及平均住院时间均相似。
但ICU患者每天费用比卒中病房患者高出约1,200美元，即使校正护士的额外培训费用后，预计3年内患者避免入住ICU可节省362,400美元费用。研究者强调，这是一个保守的数据，真正节省的费用很可能被大幅度低估。
研究者认为，仅仅因为tPA治疗监测而入住ICU实际上是对系统资源的过度使用，并没有获得额外安全性受益。患者在卒中病房接受静脉注射tPA治疗，除大量节省费用外，另一好处是可接受连续性治疗。
编译自：Stroke thrombolysis can be done safely outside ICU.ecardiologynews.03/04/13
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