【医生往往会根据自己的经验，推荐自己认为合适的治疗方案，讲清楚其中利弊，由病人和家属选择。但因为西医是经验科学，大样本的积累所得，即便过往病例有大部分好了，但也有没好的。小概率落到一个病人头上，那就是百分百。而医疗效果，往往是引发医患纠纷的原因。因此，急诊科的医生必须沟通能力很强，否则做不好急诊医生】

    换好衣服，疾步走到抢救室内区，这里是急诊科主治医师邓至的“主场”，早晨7点30分，邓至准时入场，一个急诊科医生紧张而忙碌的一天随之开始。

    和夜班同事做好交接，邓至推着chart车（病历车），开始一个个地查床。一间大约40平方米的空间，工作环境没法说好，因为摆放了11张移动病床，再加上护士和医生的工作台，显得拥挤不堪。

    虽然有空调，但这里的空气依然闷热。

    开业于1937年的复旦大学附属中山医院，是上海的一家三甲医院，急诊科主任童朝阳说，这里可能是上海所有三甲医院中最大的急诊科之一，6月26日，跟随着邓至，《第一财经日报》记者在急诊科里度过了非同寻常的一天。

    例行查床

    这天有4个新病人，与以往相比，查房的进展比较慢。

    8点45分，84床。73岁的徐老太因为前一天突然意识不清、昏迷入院。和所有病人家属一样，老人的女儿热切地看着邓至，想把老人发病前后的所有状况都详细地告诉医生，并心怀忐忑地期待医生给出一些让人安心的答复。

    邓至说，目前正在查病因，有两种可能，一是中枢性的，要看是否有脑梗、脑出血；一是外周性的，因为有发烧、左肺不张以及炎症。“年纪大的人若有这些并发症，也会影响神智。”

    邓至走到床头，抱着病人的头说：“老人家，眼睛张开让我看看好吗？”邓至掏出小手电，照了照病人的眼睛，又走到床尾，检查了一下病人的膝关节，用针刮了一下病人的脚心。感觉到痛，病人的脚迅速收缩了一下。

    “老人家，就是刺激一下。”邓至说。

    徐老太不满意了，嘟囔着说，“这不是刺激。”

    老太太的儿女笑了：“哎呀，今天开始说话了。”

    反复查了查各方面检查报告后，邓至说，感觉不一定是脑梗，而是肺的毛病。检查中间，别的床位家属来叫，邓至没有太多笑容，但是柔声说：“这里看好就过去，今天慢了一点，不好意思啊。”

    检查完转身欲走，老太太儿子再问：“应该不是脑梗啊？”邓至回说：“嗯，我感觉不是。”

    9点09分，32床。那里躺着一位肺癌晚期的80岁老人，已经在急诊室里呆了一周多，目前仅能用药维持生命。

    邓至回头小声对本报记者说：“这其实算是临终关怀了，我们只能让老人痛苦尽量少一些。”

    生命如此让人不忍放弃，躺在那里的老人，嘴巴里插着呼吸机，张大嘴使劲开合，双手时不时在空中抓挠，老人的妻子看着这一切，对邓至说，他很难过的。邓至点点头，拉着老人的手，发现血氧含量测不出，老人指甲都是紫的。

    老人的女儿问邓至，是不是可以给老人买衣服了？衬衫可以吗？邓至小声告诉她，可以先换老人平时的衣服，只要清爽些就好，需要的时候再去轻纺市场买。邓至说，一些家属在料理后事方面没有经验，需要医生指导一下。

    老人的妻子拉着穿着白大褂的本报记者，不停地说，老人的耳朵其实很灵光，什么都能听到，对于女儿提到后事，她觉得老人是听到了，所以有些烦躁。虽然家属需要倾诉，但还有其他病人等着，邓至没时间听更多，转身到了下一个病床前。

    9点30分，39床。这是一个肝癌中晚期患者，女儿陪着病床上的妈妈。

    因为妈妈还不太了解自己的病情，邓至把女儿叫到身边，小声询问病情。然后告诉女儿，一旦病人呼吸出现问题，需要家属选择是否插管，并交代可能出现的问题。

    ……

    9点55分，内区11个病人检查完毕，医生们确定了当天的治疗方案。

    内区、中区和外区

    内区门外就是中区，其实这只是一条走廊，旁边就是急诊室大门，原本的设计是救护车经过这道门穿过走廊直接进入抢救区，但因为病人越来越多，抢救区不得不分出了内区、中区和外区。

    按照病人病情的严重程度、紧急程度，病人们分别被安置在不同区域，目前整个抢救区安置了近70位病人。

    因为24小时不能缺人，童朝阳说，这里就像以前的纺织厂，医生要三班倒。早班从早上7点30分上到下午15点30分，中班到晚上23点，晚班再接着到第二天早上的7点30分。

    这周上早班的邓至，为了参加孩子第二天的幼儿园毕业典礼，她和中班同事协调了一下，今天自己下午17点下班，明天可以提前到14点下班。

    相比于中班和晚班，早班的任务较重，往往需要给病人确定诊疗方案，所以这段时间内区、中区和外区分别有一名主治医师负责，而中班和晚班时每班则有2名主治医师负责。

    一般而言，中区病人病情相对没那么严重，数量也不太多，所以中区医生还要负责接救护车。不过，内区、中区、外区的医生并不会界限分明，一旦救护车密集过来，内区和外区的医生也要配合接诊病人。

    邓至说，这是一个更强调协作的地方。比如今天，既要有樊帆医生顶着中区，也要有薛渊医生处理外区几十个病人，加上急诊总值班邵勉医生、心内科总值班、神经内科、肺科、外科同事一起出谋划策，再加上护理部的同事，才能保证抢救区的正常运转。

    刚走到中区，邓至就看到从救护车上接下来一个病人。

    “怎么回事？”

    “脑梗后遗症，反复呕吐，从大华医院转过来的。”樊帆说。

    一般情况下，急诊病人会在预检处被分流到内科和外科，往往内科会占到80%以上，以老年病人为多，其中心血管疾病、中风、脑梗死、肺部感染病例较多，这也与中山医院的医疗特色相关。相对较轻的病人会在台面（诊疗区）治疗，重的则直接进抢救区。

    不管是中区还是外区，都挤满了移动病床。尽管急诊科有170张留观床位，但床位还是紧张，因此抢救区里的病人往往无处可转，只能滞留。