病例简介

    患者，女，22岁，因左小腿感染后骨短缩畸形伴功能受限19年入院。患者于19年前无明显诱因出现全身持续高热，经治疗无好转，1个月后左小腿出现浮肿、疼痛，诊断为左小腿急性化脓性感染，遂行左小腿脓肿切开引流、抗感染及输血等治疗，体温逐渐恢复正常，伤口愈合后出院。尔后左小腿发育缓慢，较对侧短缩，左踝关节活动受限，此次以左胫骨骨缺损，左小腿屈曲短缩畸形而入院。

    查体：

    脊柱生理曲度存在，轻度向右侧弯曲，骨盆向左倾斜，双上肢、右下肢外观无异常。左小腿短小，小腿中段呈反屈畸形（图1），局部无压痛，左踝关节活动受限。左下肢肌张力不高，小腿诸肌肉肌力正常。左下肢皮肤感觉基本正常，左膝反射、踝反射存在，Babinski征（一）。X线片示：左胫骨中段骨缺损，腓骨内翻、反屈畸形，左胫腓骨远端融合，左下肢较右下肢短缩约9 cm（图2）。
 

    图1 左小腿短小，呈反屈畸形

    图2 左小腿正侧位X线片示左胫骨中段骨缺损，腓骨内翻、反屈畸形，左胫腓骨远端融合，左下肢较右下肢短缩约5cm。

    手术治疗：

    在连续硬膜外麻醉下一期行腓骨上段截骨、胫骨近端残端截骨向远端滑移、踝上截骨延长术、Ilizarov外固定器固定术。术后预防感染治疗3d，按时针道护理。术后第7天按计划上下截骨端同时延长，1 mm/d，分4~6次完成，同期行矫形及功能锻炼，借助助行器下地适当活动。术后3个月X线片示胫骨残端已接触，踝上延长5 cm（图3）。术后7个月X线片示胫骨残端向远端滑移11 cm，两残端已重叠，踝上延长端骨痂生长良好；小腿外观示畸形大部分矫正。术后10个月X线片示上下延长端骨痂生长良好；小腿外观示畸形矫正，双下肢基本等长。术后15个月X线片示两残端重叠处愈合良好。术后17个月拆除外固定架，下肢站立位全长X线片示双下肢基本等长，力线恢复（图4）。左小腿检查示双下肢力线恢复（图5）。
 

    图3 术后3个月正侧位X线片示胫骨残端已接触，踝上延长
 

    图4 拆除外固定架后下肢站立位全长X线片示双下肢基本等长，力线恢复

    图5 小腿外观检查示双下肢基本等长，力线恢复

    讨论

    化脓性骨髓炎常见的并发症包括关节强直、关节畸形、患肢增长或短缩、病理性骨折，甚至癌变等。患肢发育畸形是因炎症刺激骨骺而导致骺板过度生长或生长障碍，最终严重影响肢体功能。感染后骨不愈合及骨缺损是矫形外科治疗中的难点，多需借助外固定技术进行治疗。Ilizarov技术是治疗重度僵硬性肢体畸形和大段骨缺损的有效方法。本例患者为3岁时发生左小腿急性化脓性感染，感染控制后未曾进一步手术治疗，遗留左胫骨骨质破坏及发育不良。此畸形特点为胫骨大段骨缺损、腓骨内翻、反屈畸形，左胫、腓骨远端融合，严重影响左膝、左踝运动及下肢负重功能。我们尝试应用Ilizarov技术结合有限矫形一期矫正复合畸形，创伤小，未出现特殊并发症，取得了满意的临床效果。