目前，肝门胆管癌的手术治疗仍是根治的重要 方法。但由于解剖部位特殊，故手术切除难度高和风险大。2002年1月—2007年12月，我们利用中西医结合方法治疗18例肝门胆管癌，报告如下。

    1 临床资料

    本组共18例，男16例，女2例；年龄45~74岁，平均63.6岁。无痛进行性加重黄疸10例，隐痛进行性加重黄疽8例，发烧2例，体温波动在37.5~ 38℃，乏力消瘦10例，皮肤瘙痒18例，便色变浅18 例。巩膜黄染18例，右上腹轻压痛4例。总胆红素范围 180 ~ 460 umol/L, CA19 - 9 范围 > 640 U/L 18 例。B超、CT及MRCP检查肝门部肿物伴肝内胆管扩张6例，肝门部胆管阻塞肝内胆管扩张8例，肝总管上段梗阻伴肝内胆管扩张4例。

    2 治疗方法

    术中均探查肝门部肿物，质硬，呈浸润性生长，范围不大。胆总管右侧有肿大淋巴结16例，质软边界清；胆囊三角不清2例，胆囊空虚，肿块无与周围血管浸润；1例肝门部肿物触之呈肉肠样改变，肝左 叶肿大，肝细胞萎缩，见扩张胆管。肿物远端胆总管不扩张，肿物大小约1.0cm * 2.0cm — 3.0cm * 3.5 cm不等。行肝门肿块切除、胆囊切除、肝十二指肠韧带骨骼化、高位胆管空肠Roux - Y吻合15 例，左半肝切除、肝门肿块切除、胆囊切除、肝十二指肠韧带骨骼化、右肝管空肠Roux - Y吻合3例。胆肠吻合后生物蛋白胶均匀喷涂于吻合口周围、肝创面、肝门板处、肝十二指肠韧带骨骼化后创面。腹腔文氏孔处放置引流。术后3d排气后辨证论治中药煎服。肝郁脾虚型、瘀毒内阻者（8例），术后辅以疏肝健脾、软坚散结、活血化瘀、清热解毒，方剂：焦楂 15 g，神曲15 g，炒谷麦芽15 g，鸡内金15 g，郁金 15 g，三棱15 g，莪术15 g，生牡蛎15 g,白花蛇草 15 g，半枝莲15 g，山豆根15 g，蚤休15 g。肝郁脾虚、湿热内阻者（6例），术后辅以疏肝健脾、软坚散结、健脾除湿，方剂：焦楂15 g,神曲15 g，炒谷麦芽 15 g，鸡内金15 g，郁金15 g，三棱15 g，莪术15 g,生牡蛎15 g，白术15 g，茯苓15 g，生苡仁15 g，姜半夏 15 g，藿香15 g,佩兰15 g，苍术15 g。湿热内阻、气血亏损者（4例），术后辅以健脾除湿、行气理气、益气养阴，方剂：白术15 g，茯苓15 g,生苡仁15 g8，姜半夏15 g，藿香15 g，佩兰15 g，苍术15 g，煨木香15 g, 降香15 g，沉香15 g,黄芪15 g,生地15 g，麦冬15 g, 沙参15 g。术后随访1年，腹胀不适明显改善16例 （87.7%），食欲佳14例（77.8%），乏力减轻15例 （83.3%），体重增加15例（83.3%）。1例死于消化道出血。术后1年后CT检查，肝内转移2例。

    3 结果

    术后肝门胆管高分化浸润性腺癌14例，其中伴周围淋巴结转移、神经浸润6例；肝门胆管中低分化腺癌4例，伴周围淋巴结转移，神经浸润。胆囊慢性炎症5例。术后切口感染3例，无腹腔出血，无胆瘘发生，无死亡。

    4 讨论

    目前，虽然肝门胆管癌手术切除率高达54.3% -83.3%，但根治性手术切除率仅为28.2% ~ 37.6%，根治性手术切除术后5年存活率为13.4% ~25.75%,分离、切除肝门胆管癌无疑有着相当的难度，肝门胆管癌系胆道系统实体性肿瘤，但该类肿瘤多无细胞分裂活跃、增殖旺盛等特点，因而对现有的放疗、化疗手段不甚敏感。手术切除是治疗该病唯一根治方法，但术后常伴有腹胀不适、食欲力等症状。采用中药治疗可以改善消化道症状，抑制肿瘤生长。中医认为，机体脏腑功能、气血运行阻滞是癌症患者的共有的病理特征，治疗首先考虑脏腑的功能状态，从而间接起到纠正细胞分化调节机制中出现障碍的作用，以改善机体内环境。调理脏腑的功能，应从脾胃入手，因脾胃乃机体气体升降出入之枢纽，气体升降出入正常既有利于各脏腑功能恢复正常，又有利于及时排除机体内邪素，使气血和调，生化有源。中药治疗目的包括缓解胆管癌相关症状，抑制肿瘤生长和转移，增强免役，提高生存率，改善生存质量。本组病例术后随访1年，腹胀不适明显改善16例，食欲佳14例，乏力减轻15 例，体重增加15例。因此中西医结合治疗肝门胆管癌有着独特的作用。

作者：刘喜财，张霄峰，张灿刚，宋清斌