非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移预示预后不良，对这部分 III 期 -N2 患者的治疗，术前化疗联合手术优于单纯手术，且已成为这部分患者的标准治疗方案。尽管如此，每年依然有一部分 III 期 -N2 肺癌患者先接受手术治疗，再行化疗，与术前化疗相比，尚不清楚二者是否同样有效。

    为评估临床 III 期 -N2 肺癌患者化疗的合理时机，美国耶鲁大学医学院胸外科的 Daniel J. Boffa 等人对**癌症数据库（NCDB）中的资料进行回顾性，其研究结果最近发表在 the Annals of Thoracic Surgery.

    NCBD 收集了美国近 65% 的新诊断肺癌病例资料，研究者对其中 2003-2006 年，年龄大于 19 岁且资料齐全的原发性肺癌患者进行分析，患者依 AJCC 第六版分期，术前临床分期为 T1-4N2M0,且行肺叶或者全肺切除，排除只行化疗或术后 30 天内死亡的患者（研究对围术期放化疗的界定是确诊肺癌之后的 180 天之内）。

    由数据库中提取了 2005 例接受手术 + 化疗的 cIII 期 -N2 肺癌患者，其中术前治疗者 1356 例（333 例患者单纯化疗，1023 例患者行放化疗），将这部分患者与 649 例术后辅助治疗（351 例单纯化疗，298 例行放化疗）的患者进行对比。两组患者的基线存在一些差异，术后治疗组患者的合并症更多（37% vs 27%），且切缘阳性率更高（14% vs 6%）。患者中位随访时间 76 个月。

    对两组患者进行生存分析，发现术前化疗与术后化疗的 5 年生存率无差异（47% vs 42%, p=0.1489），术前放化疗患者的五年生存率优于术后放化疗（44% vs 32%）。对患者特征及并发症等因素调整后，进一步采用 COX 风险比例模型进行多因素分析，发现术前化疗与术后化疗的结果相似；对两种治疗方案的组合分别采用 COX 模型进行分析，单纯术前化疗与术后化疗的结果相似（图 1），术前放化疗与术后放化疗也相似（图 2）。

    总之，对患者资料进行调整后的分析显示，III 期 -N2 患者行术前化疗与术后化疗的结果相似，该回顾性分析未能明确何种治疗方案更具优势，因而有必要对广泛接受的术前化疗设计更为严谨的研究。