小儿腹泻（或称腹泻病）是一种由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合症。是我国婴幼儿最常见的疾病之一。6个月~2岁婴幼儿发病率高，一岁以内占半数，是造成儿童营养不良，生长发育障碍的主要原因之一。引起儿童腹泻病的病因分为感染性及非感染性两种，不同病因引起的腹泻常各具临床特点和不同临床过程，故在临床诊断中常包括病程、严重程度及可能的病原诊断。

    【诊断程序】

    步骤一是否存在腹泻→重要疑诊线索

    大便次数大于或等于3次/天，性状由成型便变成稀便、粘液便、稀水便、稀薄或带水，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫，重者大便每日10余次，多为黄色水样成蛋花汤样便，含有少量粘液，少数患儿也可有脓血便。

    步骤二是否不是引起的上述表现→排除线索

    便常规无或偶见少量白细胞者：①生理性腹泻。②导致小肠消化，吸收功能障碍的各种疾病，如乳糖酶缺乏，葡萄糖-半乳糖吸收不良

    便常规可见较多的白细胞：①细菌性痢疾：常有流行病学史，起病急，全身症状重。大便次数地多，量少，排脓血便伴里急后重，大便显微镜检查有较多脓细胞，红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养有痢疾杆菌生长可确诊。②坏死性肠炎：中毒症状严重，腹痛，腹胀，频繁呕吐，高热，大便暗红色糊状，渐出现典型的赤豆汤样血便，常伴休克。腹部立、卧位X线摄片呈小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁增厚等。

    步骤三确诊的重要依据

    小儿腹泻的诊断程序应包括以下步骤：首先根据患儿的大便次数及性状有无改变而确定是否存在腹泻以及脱水程度及性质，是否有酸碱失衡，离子紊乱，病程诊断及病因诊断。

    1、粪便常规检查：镜检可见少量黏液，脂肪滴或红、白细胞。

    2、粪便细菌培养、病毒分离、真菌培养可阳性。

    3、血生化检查：血清钠、钾、氯、钙，碳酸氢根测定或血气分析。

    步骤四病因诊断

    引起儿童腹泻病的病因分为感染性及非感染性两种。感染性腹泻可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，根据大便常规化验结果可分为两种情况：

    无或偶见少量白细胞为侵袭性细菌以外的病因，如病毒，非侵袭性细菌，寄生虫等肠道内，外感染或喂养不当引起的腹泻，多为水样泻。

    有较多的白细胞表明结肠或回肠末端有侵袭性炎症病变，常由各种侵袭性细菌感染所致，仅凭临床表现难以区别，必要时进行便培养、细菌血清型和毒性检测以定诊。非感染因素有饮食因素、气候因素等引起消化功能紊乱而致腹泻。

    步骤五临床评估
 

    是否有其他离子紊乱

    低钾血症： 血钾正常值 3.5~5 mmol/L。当<3.5 mmol/L时可考虑低钾血症。四肢无力，严重者可出现肌麻痹；腹胀，肠鸣音减弱或消失；心音低钝，可发生心律不齐，心电图示T波低平，出现u波；腱反射减弱或消失；多尿，可出现碱中毒。

    低钙血症：血钙正常值为2.24~2.75 mmo/L。当<2.2 mmo/L时，结合临床可诊断。常见于腹泻久及活动性佝偻病小儿，脱水-酸中毒时可不出现症状，随着脱水酸中毒纠正，可出现症状：手足 搐溺或惊厥。

    低镁血症：正常血镁0.7~1.0mmol/L,常见于长期腹泻及营养不良。除神经肌肉兴奋性增强时，少数情况还有心动过速，室性早搏等。当输液后出现震颤、手足搐溺或惊厥，补钙无效时，应想到缺镁。

    步骤六病程分期

    病程在2周以内的腹泻为急性腹泻。病程在2周~2月为迁延性腹泻，慢性腹泻的病程在2个月以上。