【治疗程序】

    一般治疗 原则为调整饮食，预防并纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发证。

    急性腹泻治疗：

    饮食疗法：强调继续饮食，由严重呕吐者可暂时禁食4~6小时（不禁水），好转后继续喂食，病毒性肠炎可暂停乳类改为豆类，腹泻止后逐渐恢复营养丰富的饮食，并每日加餐一次。

    纠正水电解质紊乱及酸碱失衡：

    口服补液：轻度脱水50~80ml/kg,中度脱水80~100ml/kg,8~12小时内将累计损失量补足，脱水纠正后，可将剩余口服ORS用等量水稀释，按病情需要，随时口服。静脉补液：中度以上脱水，吐泻严重或腹胀的患儿。第一天补液量：包括累计损失量，继续损失量和生理需要量，一般轻度脱水约为90~120ml/kg,中度脱水120~150ml/kg,重度脱水150~180ml/kg;溶液性质，一般等渗性脱水用1/2张含钠液，低渗性脱水用2/3张含钠液，高渗性脱水用1/3张含钠液，若临床判断脱水有困难时，可先按等渗性脱水处理；输液速度，取决于脱水程度，对重度脱水有明显周围循环障碍时，应先快速扩容，用2:1等张含钠液20ml/kg,总量不超过300ml,30~60分钟内快速输入，累计损失量在8~12小时内补充，约每小时8~10ml/kg,脱水纠正后，补充继续损失量和生理需要量时，速度宜慢，于12~16小时内补完，约每小时5ml/kg,补液性质1/3~1/5张。纠正酸中毒：因输入的混合溶液中，已含有一部分碱液，输液后循环和肾功能改善，酸中毒即可纠正。亦可用测得血气结果计算。所需要5%的碳酸氢钠毫升=｜BE｜ x0.5/kg,一般首次给计算量的1/2,根据治疗后复查情况决定是否继用。重度酸中毒伴重度脱水时可用1.4%NaHCO3,每次20ml/kg,扩容即可同时纠酸。纠正低钾血症：有尿及来院前6小时内有尿即应及时补钾，浓度不应超过0.3%;每日静脉补钾时间不应少于8小时。细胞内钾浓度恢复正常要有一个过程，因此纠正低钾血症需要有一定时间，一般静脉补钾要持续4~6天；纠正低钙血症：出现低钙症状时可用10%葡萄糖酸钙（每次1~2ml/kg,最大量不超过10ml/次），加葡萄糖稀释后静注，低血镁者用25%硫酸镁按每次1~2ml/kg,深部肌肉注射，每6小时1次，每日3~4次，症状缓解后停用。第2天以后的补液：主要是补充继续损失量（防止发生新的累计损失）和生理需要量，继续补钾，供给热量，一般可改为口服补液，若腹泻的频繁或口服量不足，仍需静脉补液，用1/3~1/5张含钠液补充生理需要量，用1/2~1/3张含钠液补充继续损失量，按丢多少补多少，随时丢随时补原则，仍需注意补钾及纠酸。

    药物治疗：①控制感染：水样便腹泻多为病毒及非侵袭性细菌所致，一般不用抗生素；粘液、脓血便患者多为侵袭性细菌感染，应根据临床特点针对病原经验性选用抗菌药物。②肠道微生态疗法。③肠粘膜保护剂。④避免用止泻剂。⑤补锌治疗。

    迁延性和慢性腹泻治疗：因迁延性和慢性腹泻常伴有营养不良和其他并发症，病情较为复杂，必须采取综合治疗措施。①调整饮食：应继续母乳喂养，人工喂养儿应调整饮食，保证足够热能。②双糖不耐受患儿采用豆浆或去乳糖配方奶粉。③过敏性腹泻治疗：如在应用无双糖饮食后腹泻仍不改善时，应考虑食物过敏（对牛奶或大豆蛋白过敏）的可能性。应改用其他饮食或水解蛋白配方饮食。④要素饮食：是肠粘膜受损伤时的理想食物。⑤静脉营养：少数患儿不能耐受口服营养物质者，可采用静脉营养。⑥药物治疗：抗生素仅用于分离出特异病原的感染患儿，并根据药物敏感试验选用，应用微生态制剂和肠粘膜保护剂。⑦中医辨证论治有较好疗效。

    【临床经验与注意事项】

    1.治疗后观察腹泻的情况，大便次数与性状有无好转并继续观察脱水情况，记录患儿液体出入量，注意有无脱水征象 ,比较治疗期前后脱水的变化。

    2.轻度腹泻经口服药物，症状可很快好转，可在门诊治疗，中重度腹泻，尤其呕吐严重不能进食，服药困难时，须留院观察，进行静脉补液或住院治疗。

    3.观察代谢性酸中毒表现，应及时查血PH值，应用碳酸氢钠纠正酸中毒。

    4. 密切观察低血钾表现，当发现患儿全身无力，哭声低弱或不哭，吃奶无力，肌张力低下，反应迟钝，恶心，呕吐，腹胀及听诊肠鸣音减弱或消失等，应及时检测血钾，如血钾减低需及时补充钾盐。

    5.注意纠酸后，血钙离子降低，可能出现低钙性手足搐溺或惊厥，须及时补充钙剂。

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