前列腺癌常规筛查是否能减少前列腺癌的死亡率？对于这个一直存在的争论，有了一个新的结果：它带来更多害处。研究第一作者Mathieu Boniol在2013年欧洲癌症大会上说：“男性在治疗前列腺癌的过程中会产生阳痿、尿失禁等副反应，严重影响生活质量。”[European Cancer Conference 2013 （ECCO-ESMO-ESTRO）Abstract 1481]

    研究发现：

    Dr. Boniol和他的同事进行了一项系统回顾，对前列腺特异性抗原检查、活检率和死亡率/根治术相关副反应、活检相关住院率等进行了分析。他们还使用了来自欧洲前列腺癌筛查队列研究的数据，这项研究给出了前列腺特异性抗原筛查最好的结果。

    Dr. Boniol和他的同事应用不同的副反应评估办法，对虚拟的1000名55-69岁男性组成的群体暴露在前列腺特异性抗原检查下所耐受的伤害进行了评估，并将1000名未接受过筛查的人作为对照组。通过最佳的前列腺癌筛查程序，预防1例前列腺癌引起的死亡与诊断活检引起的副反应事件相关。这些副反应会严重影响病人的生活质量，引起对前列腺特异性抗原大规模筛查的反对。

    在1000人的群体里，根据作者的评估，会有116例活检和60例前列腺癌。总之，在这一群体，会有119例死亡，其中5.17%是由于前列腺癌。在暴露在筛查组的人群中，有270例活检和96例前列腺癌确诊。死亡率与前组相似，总共191人死亡，4.1%是由于前列腺癌。在1000人中，对一例前列腺癌引起的死亡进行了预防，然而造成了多于的154例活检，其中9人需要因为副反应住院，其他0.2%死亡是由于活检并发症。

    在低风险的群体中，可以诊断出另外35例前列腺癌（32例）。这些病例中会有12例出现阳痿，2例出现尿失禁，1例出现大便失禁。

    作者指出18%的前列腺癌相关手术是针对70岁以上男性的。另外，前列腺癌手术后60天后183例出现死亡（0.15%）。40-69岁男性中术后死亡风险为0.11%,而70岁以上或60岁以上则为0.36%.

    总之，他们发现在人均水平上该检查结果弊大于利。这可能会使将来在普通人群中常规前列腺特异性抗原检查乳腺癌减少。他还指出，尽管如此，对于高危人群（浸润性疾病家族史）可以从前列腺特异性抗原检查中获益。

    研究者观点：

    Boniol教授

    来自法国里昂的国际预防研究组织（IPRI）的研究指导和斯特拉思克莱德全球公共健康研究机构的Boniol教授说：“当前，我们不知道前列腺特异性抗原筛查是否能降低死亡率。我们有相互矛盾的数据，这种筛查有可能拯救生命，但是对于普通人群是有益的吗？”

    “在法国，有一大群男性在接受这项检查，”他说，“过去3年中，65岁男性中有80%以上接受了前列腺特异性抗原检查。”

    Dr. Boniol强调，根据统计，前列腺特异性抗原检查并没有降低前列腺癌的死亡率。在20世纪80年代，在这项检查应用前，法国前列腺癌的发生率为5%,疾病特异性死亡率为2%.但是在实行该检查的区域，发病率为14%,死亡风险并没有上升，仍然是2%.

    “我们现在正寻找这些男性中本不会出现的癌症，”他说，这是在暗示：70%以上的男性在活检暗示为癌症的情况下已经发生了改变，但是疾病却不是致命性的。

    其他地区做法：

    美国预防服务工作小组（USPSTF）最近建议，对于有症状的男性不进行常规前列腺特异性抗原筛查。然而，这项建议在医师和专业组织中引起了巨大的争议和不同意见。

    在欧洲，不同国家筛查情况截然不同，这是因为没有同意的标准政策。但是根据Dr. Boniol的阐述，前列腺特异性抗原检查在法国被广泛应用，55-69岁的男性中有55%接受了前列腺特异性抗原检查。他还指出家庭医生在进行常规血常规检查时会加入前列腺特异性抗原检查。

    等待最终的决定：

    Jack Cuzick, PhD评论说：乳腺，结肠和宫颈癌已经建立起很好的筛查程序，前列腺癌也应该能从一个简单的筛查程序中获益。

    他提醒大家有两项重要的试验给出了相互矛盾的结果。ERSPC表明常规筛查降低前列腺癌死亡率，而PLCO没有得到这样的结果。尽管两项试验结果的差异有许多原因，Dr. Cuzick认为一项大型的、进行中的试验可能会决定最终的结果。

    UKCAP/PROTECT试验纳入了450000男性，在2016年有望得到结果。

    “在施行筛查前的一项真正挑战，也是一项待解决的问题是将惰性的肿瘤与侵袭性的癌症分开，”Dr. Cuzick说“现在迫切需要知道哪种癌症更致命，需要找到新的分子标记物。”

    “像美国这种国家，筛查作为一种常规，前列腺癌的发生率比死亡率高8倍，所以，如果你患有前列腺癌，因为它而死亡的机会却很小，”他说道，“然而这些男性大多数都进行了根治术。如果我们可以识别出哪些人可以从根治术中获益，我们就有可能从筛查中获益，避免过度治疗。”

    Dr. Cuzick在给出了他的观点后总结道，他不认为我们在找到更好的标记物前已经准备好前列腺癌的常规筛查。