河北医科大学第四医院作为全国首家促进自然分娩培训基地、河北省促进自然分娩示范医院，一直以来，致力于推崇自然分娩理念，一贯倡导回归自然的接生法，对我省开展自然分娩项目起到了引领及推动作用。河北医大四院东院产科主任张惠欣在开幕式中就本科室促进自然分娩项目工作实施情况做了详细汇报。

　　本届会议专家阵容强大，有广州中山大学孙逸仙纪念医院张建平教授、上海第一妇幼龚晓明教授、有北京大学第一医院陈倩教授及周丛乐教授、河北医科大学第四医院张惠欣教授、海南医学院附属医院张宏玉教授、第四军医大学唐都医院杨华光教授等国内知名专家，他（她）们分别就各自研究的方向进行专题讲座，并与大家进行了广泛的交流与探讨。

　　现将大会主要内容介绍如下：

　　1、产科医疗安全

　　目前各医院中产科医疗纠纷是排在首位的，意味着产科是一个高风险职业，龚晓明教授强调医疗事故的发生与其复杂性、记忆依赖性、体系缺陷等相关。为了让医疗系统更加安全，要求任务简化、流程标准化、体系完整化。标准化指把急症处理口诀化。记忆遗忘问题可通过：墙壁挂图、彩页折页、反复强化等方式解决。同时提到5个C原则对改善医疗环境的重要性，即1.campassion，同情；2. communication,沟通；3. competence，称职；4.charting，记录；5. confession，坦诚。

　　2、非平卧位分娩、晚断脐、等待娩肩

　　河北医科大学第四医院张惠欣教授、海南医学院张宏玉教授就“自然分娩、晚断脐、等待娩肩”进行专题讲座。非平卧位分娩能预防仰卧位低血压、减轻宫缩痛及会阴裂伤等，其中俯卧位有更宽大的骨盆径线，利于纠正异常胎位、预防肩难产、降低新生儿窒息。国外文献明确规定，娩肩要求等待1-2分钟，使胎肩在下一次宫缩自然娩出，如果人为用力牵位胎肩，易引发新生儿产伤。晚断脐可提高早产儿生存率及新生儿血红蛋白水平、预防贫血和感染。张惠欣教授在大会中对本科室非平卧位分娩的情况作了详细总结，其中剖宫产率降至35%以下，会阴侧切率最低达3%，新生儿窒息率明显降低；同时本科室也进行了非平卧位分娩联合晚断脐对母儿结局的影响的课题研究。

　　3、妊娠期贫血

　　妊娠期贫血可增加剖宫产率、早产、产后出血、产褥感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫等发生率，甚至影响远期智力发育，其中缺铁性贫血占妊娠贫血的95%。张惠欣教授指出：

　　（1）妊娠期孕妇补铁，对胎儿的好处大于对孕妇的好处。
　　（2）妊娠期贫血影响胎儿的中枢神经发育且会持续延存到成人。
　　（3）预防妊娠期贫血最晚不能迟于孕16周。
　　（4）类血红素铁是预防孕期贫血的最理想铁剂。
　　（5）补铁量要适宜，铁过量可刺激机体氧化应激反应，导致不良妊娠结局。

　　4、妊娠合并糖尿病

　　河北医科大学第二医院辛虹教授就妊娠期糖尿病的诊治标准、饮食运动及药物治疗作了专题讲座，其中强调：首次产检筛查空腹血糖并确定有无高危因素，对妊娠期糖尿病的防止至关重要。早孕期血糖升高，胎儿畸形率明显升高，DM孕妇胎儿畸形率高达4-12.9%，GDM孕妇伴空腹血糖增高者为4.8%、空腹血糖正常者仅为1.2%；妊娠期糖尿病首先行饮食、运动等生活管理，对血糖控制不满意者使用胰岛素，其用量应结合血糖水平、孕妇体重及孕周调整，必要时请内科医生协助，争取获得最好的预后。

　　5、胎心监护与胎儿安全的评估

　　胎心电子监护( electronic fetal monitoring, EFM)可以较客观的判断胎儿宫内情况，为临床决策提供正确的依据。第四军医大学唐都医院杨华光教授讲解如下：胎心律变化的生理学基础、电子胎心监护的术语、国外EFM指南解读，并结合临床实例，与参会者进行了现场交流，探讨各类图形的最佳处理方案，从而降低阴道助产及剖宫产率，促进自然分娩。

　　6、早产

　　早产在我国约占分娩总数的5%-15%，75%以上围产儿死亡与早产有关。张惠欣教授讲到目前已明确的早产病因有感染、胎膜早破、宫颈口关闭不全、胎盘因素等；其高危因素可归结为早产史、胎儿畸形、不良妊娠史等。其中强调了正确识别宫颈上皮的生理及病理性变化，严格掌握宫颈锥切的指征。早产预测方法有：超声检测宫颈长度及宫颈内口有无开大；阴道后穹隆分泌物中胎儿纤维连接蛋白（fFN）的测定。规范产前保健、重视高危妊娠管理、预防性的宫颈环扎术、合理应用宫缩抑制剂对早产的诊治至关重要。

　　7、复发性流产的诊治

　　广州中山大学孙逸仙纪念医院张建平教授专题为“复发性流产病因学诊治的循证依据”，复发性流产的病因有解剖、免疫、血栓前状态、内分泌异常、遗传、感染等因素，其中感染因素与该疾病相关性很高，但因果关系不大。对免疫紊乱导致的复发性流产，采用大剂量免疫球蛋白治疗对改善妊娠结局有明显疗效。进口低分子肝素其分子量较集中约5000D左右，尤其对抗磷脂抗体阳性、血栓前状态、不明原因流产等患者疗效显著。

　　8、麻醉，为什么要进驻产房？

　　德克萨斯大学达拉斯西南医学中心陶为科教授认为，麻醉医师进驻产房进行分娩镇痛可解除产妇分娩时痛苦。产科麻醉急诊不是紧急的，而是立刻的，麻醉医生进驻产房后可做到对分娩麻醉镇痛者迅速改为手术麻醉止痛、没有镇痛者直接全麻、控制气道、预防误吸、动静脉穿刺等；紧急剖宫产时可：四分钟切皮、五分钟取胎，4分钟完成分娩的意义是减少胎儿缺氧时间、降低神经并发症。

　　9、超声在产前筛查中的作用

　　北京大学第一医院陈倩教授指出通过孕期各阶段超声诊断，可了解胎儿生长发育、识别胎儿结构异常，应该得到重视。孕早期测定胎儿耳朵长度、股骨和肱骨长度、胎盘体积、心室内强回声、肾盂扩张等，为胎儿畸形筛查提供依据。孕中期超声应诊断出无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、单腔心等致命畸形。

　　10、新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）的诊治

　　北京大学第一医院周丛乐教授强调HIE的发病核心是缺氧，诊治中需与中枢神经系统感染、各类严重脑损伤、脑发育异常、与神经系统有关的先天代谢病等相鉴别，这些疾病的共同点是无明确缺氧病史。血气分析、脑电生理及脑影像学的检查，可协助了解HIE时代谢、脑电功能和结构变化及明确HIE神经病例类型，有助于病情判断及预后估计。

　　最后，与会专家及参会人员对此次会议取得的成果给予了充分肯定，表示会议比较全面的讲解了我国产科医师工作的现状及产科新进展，不仅提高了与会代表的产科专业知识，解决了目前医疗同仁实际工作中面临的一些棘手问题，而且提高了对医患关系的正确认识，参会人员同时希望可以多举行此类学术大会，为大家提供交流与学习的平台。