梁红：因为乳腺癌根治手术，术中可能对同侧腋窝、胸部的血管、淋巴管等造成损伤，术后患侧又加压包扎，患侧上肢血运循环相对较差，故不宜行注射及测压、抽血等。术后早期避免患侧上肢外展及肩关节的活动主要是防止拉伤皮瓣。

宇萍：大家要清楚了解这些原因，才能很好地向患者及家属解释。对功能锻炼有更具体的补充吗？

吴英：我们要清楚地告诉患者及家属手术后的注意事项、配合功能锻炼的重要性，患侧上肢的功能锻炼最好分阶段指导病人及家属，如

　　第一阶段：术后24小时开始，指导病人做伸指握拳动作，以活动腕关节。每日4次，每次做10下。

　　第二阶段：术后2～3天，做前臂伸屈运动，坐位练习屈肘、屈腕。每日4次，每次做10下。

　　第三阶段：术后4～5天，练习患侧上肢摸同侧耳廓、对侧肩。第四阶段：术后5～7天，患侧上肢慢慢伸直，内收，屈曲肩关节，抬高至90度。第五阶段：术后10－14天后，练习将患侧手掌置于颈后，使患侧上肢逐渐抬高至患者自开始锻炼时的低头位，达抬头、挺胸位、进而能以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部、梳头等。

　　为了扩大肩关节的活动范围，此时还可做爬墙锻炼、上肢旋转运动，此外，患者还可在日常生活中制定提、拉、抬、举、物体的各种负重锻炼，以增强患侧上肢的力量，使其功能完全恢复正常。以上锻炼应以患者的体力能耐受为原则，适可而止，避免过度疲劳。该患者目前为术后第三天，手术前我们已经也发给患者关于乳腺疾病手术前后的健康小册，术后我们已经交待了注意事项，并指导了患者进行第一阶段的锻炼，患者能配合术后的锻炼，以后还要分阶段地指导并最好能向患者示范患侧上肢的功能锻炼。

宇萍：刚才吴英向大家演示了乳腺癌术后患侧上肢功能锻炼的方法，很好，术后要向患者及家属说明患侧上肢功能锻炼的目的及重要性，指导病人进行患侧上肢功能锻炼就应该分阶段进行，要注意循序渐进。请大家再讨论一下如何做出院指导？

胡娟：

　　1、出院后上肢功能的锻炼：患者出院后，应继续坚持患肢的功能锻炼。可重复做上述的各项练习，但近期内要避免用患侧上肢搬动、提取重物。

　　2、要指导病人遵医嘱进行后期化疗等辅助治疗。

　　3、要指导病人定期复查，并教会病人对健侧**进行自查的方法。

　　4、指导病人合理饮食，保持心情开朗，指导患者穿宽松的衣服进行体形修饰。

宇萍：今天我们查房除了复习了乳腺癌的相关知识，重点讨论了10床王秋患者手术前后的心理护理问题及术后观察的重点、术后健康指导及出院指导的内容。大家对这次的查房做了很好的准备，特别是对该病人的心理问题分析得很详细，在指导病人进行自查及患侧上肢功能锻炼等方面演示得很清楚，希望通过这次的查房大家要掌握乳腺癌术前术后的护理要点、重点，要重视类似病人的护理。今天查房到此结束，谢谢大家！