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翼状胬肉的诊治分析

2018-11-14 10:00 阅读: 来源:爱爱医 作者:liuanfang 责任编辑:
[导读] 翼状胬肉是纤维血管结膜组织的三角形楔形,通常在鼻腔结膜上开始并横向延伸到角膜上。“翼状胬肉”是指组织的形状,看起来像昆虫翅膀。翼状胬肉的复数形式是翼状胬肉。
翼状胬肉是纤维血管结膜组织的三角形楔形,通常在鼻腔结膜上开始并横向延伸到角膜上。“翼状胬肉”是指组织的形状,看起来像昆虫翅膀。翼状胬肉的复数形式是翼状胬肉。

翼状胬肉有时被认为是一个微不足道的问题,因为除非接近视轴,否则它不太可能威胁视力。然而,它可能是患者关注的一个原因,因为它赋予患者眼睛的异常外观和通常与之相关的刺激。虽然翼状胬肉不是癌性的意义上是良性的,但如果增殖接近或到达视轴,它可能对视力产生重要的不利影响。

发病机制-虽然翼状胬肉被归类为角膜退行性疾病,但它可能被认为更多是一种具有多种可能诱发因素的增殖性疾病。肿瘤抑制基因p53的结膜表达异常,血管生成相关因子的存在,人乳头瘤病毒(HPV)感染和异常人白细胞抗原(HLA)的表达都被提出作为致病因素。特别是,紫外线辐射可能引发对细胞DNA,RNA和细胞外基质组成产生损害的事件。遗传因素也可能导致发病机制,从而导致不同人群的患病率。

临床表现

翼状胬肉引起的最常见症状是发红和刺激。视力障碍不太常见。在没有症状的情况下,患者也可能报告其眼睛外观的变化,或者在体检时偶然注意到翼状胬肉。虽然常见,但与翼状胬肉相关的大多数红肿和刺激据报道是轻微的。大多数患者最初可能不会寻求治疗。当患者寻求治疗这些刺激性症状时,症状通常很严重,影响他们的日常活动。

尽管一些患者由于翼状胬肉而出现明显影响日常功能的视觉模糊,但最初可忽略由翼状胬肉引起的轻度视力损害。在角膜上延伸超过几毫米的翼状胬肉可以在诱发的散光的基础上损害视力。散光是一种屈光不正,其中翘曲的角膜表面导致沿不同平面进入眼睛的光线不均匀地聚焦。在低幅度时,散光导致很少的主观模糊。翼状胬肉的罕见表现是限制眼球运动。当翼状胬肉上的炎症导致结膜和覆盖的眼睑粘在一起,阻止眼睛正常运动时,就会发生这种情况。这仅在多次手术切除后发生。

诊断

翼状胬肉的诊断是通过延伸到角膜上的楔形生长的典型临床表现。然而,翼状胬肉并不总是以其经典形式出现,而其他病症可能具有相似的外观。将翼状胬肉与其他病症区别开来是非常重要的,尤其是肿瘤性病变。

翼状胬肉通常是柔软的,从近乎扁平的,白色的,无定形的到厚的,粉红色/红色和纤维血管。翼状胬肉也更可能是双侧的而不是单侧的。相比之下,肿瘤性病变通常更具血管性,在一致性和形状上都是不规则的,通常是单侧的。与翼状胬肉相比,结膜肿瘤通常发生在水平轴以外的轴上。

治疗

小翼状胬肉患者可以通过人工泪液或其他眼部润滑剂对症治疗红肿和刺激。对损害视力或眼球运动的较大病变的患者的管理通常涉及手术切除翼状胬肉。进行手术切除的决定也根据记录的生长速度和诱发散光的程度而变化。仅出于美容原因应避免手术,因为翼状胬肉很可能复发,通常有刺激性症状。

1、药物治疗

医学治疗用于缓解症状,并且未显示出阻止翼状胬肉进展或导致翼状胬肉退化。不影响视力或眼球运动的翼状胬肉患者可以使用局部润滑剂(包括滴剂,软膏和凝胶)对症治疗,所有这些都可以在非处方药中使用。人工泪液是最常用于翼状胬肉的局部润滑剂,可能有助于减轻症状。他们可以每天三到四次给予受影响区域1至2滴。对于有防腐剂刺激症状或需要每天使用润滑4次以上的患者,应使用不含防腐剂的制剂。不含防腐剂的制剂更贵。


2、手术


手术通常包括切除翼状胬肉,通常采用辅助医疗和手术治疗,以帮助降低复发率。有关翼状胬肉手术结果的数据有限,因为很少有患者随机试验和长期随访。切除通常从视轴不透明度校正翼状胬肉引起的散光和视觉障碍。然而,翼状胬肉的复发很常见。

2.1适应症

翼状胬肉手术见于诱发散光会导致视力损害,视轴的不透明度,记录的增长,有可能通过散光或不透明度影响视轴,限制眼球运动,显着的美容效果或难以承受的刺激

手术后常见的复发性翼状胬肉可能比原发性翼状胬肉更具症状和问题。当考虑小翼状胬肉的手术,刺激或仅仅是因为化妆品原因时,这些是应该考虑的因素。

2.2复发

单纯手术切除至裸露巩膜的复发率很高,在30%至80%的病例之间,并且在某些亚群中报告高达90%。高复发率,即使采用辅助措施进行切除,也是不建议手术治疗小翼状胬肉,刺激或仅仅因为美容原因的主要原因。

预防

翼状胬肉预防措施的效果尚不清楚。暴露于紫外线(UV)是翼状胬肉发展的重要危险因素。


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