病例简介

    一般情况：患者，女性，52岁，农民。

    主诉：手部皮肤肿胀发黑5天

    病史：患者因“手部皮肤肿胀发黑5天”于5月22日入院，患者入院前5天出现左手小指严重肿胀，继之顶端发黑，于当地卫生所静点头孢菌素、甲硝唑2天，肿胀明显减轻。因家中其余两人亦出现类似症状，拟为传染病而就医于我院。

    查体：体温37.5℃，神清，精神可，左手小指第一、二指节有2*2cm2黑斑、周围皮肤发红，顶端破溃。左中指顶端可见一疱疹，内容物清亮，周围组织明显肿胀。左肘关节可扪及花生粒大小淋巴结，压痛阳性，活动度好。心肺（-），腹软，双下肢无浮肿。NS（-）。

    辅助检查：
    急查血常规提示：WBC:6.5*109/L，GR%:64.6%。
    胸部正侧位片提示心膈肺未见异常。
    手部局部病灶分泌物涂片镜检可见炭疽芽孢杆菌。

    诊断：皮肤炭疽。

    流行病学史：患者饲养羊26只，25天前相继死亡12只，同时发现羊有口腔溃疡，4月30日至5月7日一家三口自行清理羊口腔（儿还徒手）诊疗者左手为惯用手，其父及子均有类似表现。入院后给予青霉素、多西环素等抗感染治疗，辅以补液及皮肤炭疽的局部处理。治疗十天后临床治愈。

    病例讨论

    炭疽杆菌为粗大的革兰染色阳性杆菌，镜下形状呈竹节状，在体外环境下形成芽孢，一般消毒方法均不能将其杀死。炭疽杆菌具有毒力很强的外毒素，可引起组织水肿和出血，亦可导致全身毒血症。
 

爱爱医配图：显微镜下的炭疽杆菌芽孢结构

    皮肤炭疽预后较好，及时适当治疗死亡率小于1%，但肺炭疽及肠炭疽病死率高达70%以上。

    炭疽的预防应首先做好对疫区草食动物的疫苗接种、动物检疫、病畜治疗和焚烧深埋等处理。减少传染源。发现炭疽患者及时隔离治疗，以降低病死率及阻止扩散传播。（杜秀芳  杜宇峰  刁士琦  程战）

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