一般情况：患儿，女， 6岁，

    主诉：面部起圆形、类圆形水肿性红斑、水疱、痒半个月，加重2d。

    病史：患儿半个月前自觉无明显诱因面部出现散在十余处粟粒至米粒大红色丘疹、斑丘疹，中央有针头大小水疱、痒。于当地医院诊断“丘疹性荨麻疹”，予“丁酸氢化可的松膏”外用，“氯雷他定片”口服，病情无好转，皮疹面积逐渐扩大为黄豆至花生米大小圆形、类圆形水肿性红斑，上有丘疱疹、水疱。再次于当地医院就诊，诊断“多形红斑”，继续上述治疗，加“复方甘草酸苷胶囊”口服，病情仍未好转。2d前面部皮疹增多至数十处，且胸前亦出现1处花生米大皮疹，遂来我院就诊。经详细追问病史，患儿家中虽未饲养宠物，但半个月前曾于邻居家与小狗玩耍。

    体检：一般状况良好，系统检查无异常，面部见数十处、胸前见1处黄豆至花生米大小圆形、类圆形边界清楚的水肿性红斑，上有丘疱疹、水疱，中央愈合不明显。

    辅助检查：血、尿常规正常；真菌学检查：直接镜检发现菌丝，真菌培养1周后长出毛状白色菌落，逐渐变黄，菌落背面呈黄桔色。菌落镜检可见纺锤形大分生孢子，顶部稍弯曲，壁厚有棘状突起， 6～12个分隔。转种米饭培养基生长良好，产孢丰富，并产生黄色色素。根据以上特征鉴定为犬小孢子菌。

    诊断：犬小孢子菌感染引起的儿童体癣。

    给予盐酸特比萘芬片125mg/d,连续口服2周，外用特比萘芬软膏。停药1个月后复诊，皮疹完全消退，真菌学检查阴性。

    病例讨论：

    犬小孢子菌（M. CanisBodin 1902）是半知菌亚门，丝孢菌纲，丝孢菌目，丛梗孢科小孢子菌属的一个菌种又称羊毛状小孢子菌，犬齿小孢子菌，猴小孢子菌，肥胖小孢子菌，是人类头癣和体癣的常见原因，小儿多见。在生态学上属于亲动物性，世界性，常从猫和狗中分离出。直接镜检可见发外小孢子，皮屑中菌丝。

    培养检查菌落特征为生长快速，质地毛状到羊毛状，成熟菌落呈棉絮状外观，表面颜色白到黄色，背面黄到黄桔色，有时苍白色。显微镜特征，小分生孢子棒形不常见，大分生孢子数量多梭形，纺锤形，顶部稍弯曲，壁厚有棘状突起， 6～12个分隔。鉴别要点：特征性大分生孢子，菌落有黄色色素，米饭培养基生长良好，产孢丰富。犬小孢子菌是亲动物性，亲角质性皮肤癣菌，其代谢产物易渗透到人体皮肤深层产生毒性作用，引起炎症，同时其代谢产物又具抗原性，可引发免疫反应加重炎症，故犬小孢子菌病具有与其他皮肤癣菌病不同的特点：大多数患者有病猫狗的接触史，患者皮损特征好发于直接接触部位，以头面颈胸部为主。皮损常为多个小片，呈卫星状分布，炎症明显，皮损边缘常呈鲜红色水肿性红斑，上有丘疱疹、水疱，皮损呈同心圆向外扩展，中央愈合不明显。

    本例患儿皮损发生部位及皮损特点均符合上述犬小孢子菌病的皮损发生特点，发生误诊原因主要是没有详细询问病史，未做真菌学检查。现在由于家庭中饲养小宠物日益增多，致使儿童发生真菌感染的病例也在逐渐增多，故应加强对儿童真菌感染的重视，详细询问病史，加强真菌学检查，以免漏诊误诊。