上消化道异物是常见的消化道急症，老年人由于咀嚼功能退化，是发生上消化道异物的高发人群，但老年人往往患有心脑血管等多种疾病，手术风险大，术后并发症多。随着内窥镜技术和器械的不断发展，内镜下异物取出术由于创伤小，并发症少，费用低廉已成为治疗上消化道异物的首选方法。本文重点介绍老年人上消化道异物的内镜治疗。

    1 老年人上消化道异物的发病因素

    老年人容易发生上消化道异物的原因有以下几个方面：
    （1）口腔和咽部黏膜上皮退行性改变，导致口咽部感觉神经末梢迟钝，分辨能力减低，不易剔除异物。
    （2）老年人牙齿稀疏，或使用义齿，导致咀嚼功能减退，同时口腔唾液分泌减少，食物不易于唾液充分混合。
    （3）老年人吞咽功能障碍的发病率高，尤其是患有神经系统疾病和糖尿病神经病变的老人。
    （4）老年人视力减退，不易发现异物。
    （5）老年人平滑肌肌力减弱，蠕动减慢，容易出现食物阻塞。
    （6）部分老年人有上消化道手术病史，或消化道肿瘤病史，容易出现吻合口或病变部位狭窄，导致食物团块的梗阻。

    2 老年人上消化道异物的特点

    （1）异物多为食物和义齿，本组98例患者有89例属于此类异物，这是由于老年人少吃多餐和进食时间长所决定的。
    （2）异物多位于食管，而食管多位于生理狭窄部位，本组有90例患者均位于食管第一和第二狭窄处。
    （3）老年人多合并有心、肺、脑和糖尿病、肿瘤等慢性病，手术和麻醉风险大。
    （4）老年人重要脏器的代偿能力差，手术容易出现并发症，甚至诱发慢性病的急性发作。

    3 老年人上消化道异物的诊断注意事项

    （1）术前应详细询问病史和常规进行X线检查，判断异物的位置、大小、形状及其与周围器官的关系，排除消化道穿孔。
    （2）食管上段异物难以鉴别时，术前可请耳鼻喉科医生行间接喉镜检查，排除咽喉部异物。
    （3）不宜行上消化道钡餐检查，因为上消化道钡餐检查会干扰内镜观察视野，甚至会造成内镜的损坏，使异物取出复杂化，延误内镜治疗的时机，影响内镜治疗效果。
    （4）有进行性进食后梗阻感、吞咽困难和呕吐时，要警惕食管癌和贲门癌的可能。
    （5）下列情况建议行外科手术治疗：X线有消化道穿孔征象；位于主动脉弓处的尖锐异物；嵌顿时间较长的异物，尤其是超过72 h的异物。

    4 老年人上消化道异物的内镜治疗注意事项

    （1）内镜下取异物应根据异物的形状、大小、异物的位置以及患者情况综合分析，选择不同的辅助器械，以便顺利取出异物，避免并发症发生。
    （2）一旦明确诊断，易早期内镜治疗。嵌顿时间超过24 h，尤其是超过72 h的尖锐异物，黏膜已明显水肿、糜烂，取出异物有发生大出血、穿孔的风险。
    （3）老年人手术耐受性差，可根据术前异物的形状和大小，选用不同的辅助器械，在体外模拟异物取出，可以缩短手术时间，减少并发症。
    （4）内镜治疗切不可野蛮操作，确实无法用内镜取出，或者异物取出可能引发严重并发症，可尝试在手术台上作内镜治疗，一旦内镜治疗失败或引起严重并发症时，可以立即转为外科手术治疗。
    （5）内镜治疗宜在麻醉下进行，不仅可以松弛消化道平滑肌，便于异物的取出，而且可以避免患者恶心引起的损伤，避免患者躁动对操作者的干扰。

    5 并发症

    内镜下异物取出术的常见并发症包括疼痛、异物感、喉头水肿、黏膜擦伤、少量渗血、感染等，大部分患者无需特殊处理，给予禁食或流质饮食、补液、对症处理，症状可消失，少部分患者需给予激素、抗生素或抑酸剂治疗，可以预防严重并发症的发生。少见并发症包括大量出血、穿孔、临近器官损伤、窒息、发生气管异物等，也是严重的并发症，此时需要进行急救处理，甚至急诊手术治疗。本组病例未出现严重并发症，证实合理选择适应症，选择适当辅助器械，加上娴熟的操作技巧，内镜下异物取出术是安全有效的。

    6 老年人上消化道异物的预防

    （1）进食时要细嚼慢咽，不要讲话。
    （2）佩带的义齿要及时检查是否松动，松动的牙齿要及时拔出或紧固。
    （3）食物宜选择松软、小块食物，尽量不吃或少吃带骨、带刺的食物。
    （4）有吞咽功能障碍和上消化道手术史的老年人，宜选择软食，一旦出现进食梗阻应及时就诊。

    总之，老年人上消化道异物应争取早期行急诊内镜下异物取出术，只要选择合适的内镜器械和操作技巧，不仅内镜下异物取出的成功率高，而且并发症少。