一般资料：男，26岁，已婚，汉族，个体养殖户。

    主诉：右侧睾丸疼痛3天。

    现病史：3天前上午11点（当时天气炎热，太阳炽热着）患者在地里锄草20分钟后突感右侧睾丸闷痛，无牵涉痛，再坚持锄草约十分钟后感觉疼痛加重，开始休息，休息2小时后症状逐渐加重，于是到一草药郎中处就诊，医生诊断是输精管炎，给予静脉用药2天（具体用药不详），第一天用药之后症状明显缓解，第二天用药之后症状复现，睾丸疼痛如就诊之前，因疗效不佳，第三天来我处就诊。患者平素有小腹坠胀感，尿频，每次尿量不多。发病来无发热、畏寒，无尿急、尿痛，无血精，饮食、睡眠欠佳，梦多，夜尿多，每晚2~3次。

    既往史：慢性胃炎、前列腺炎病史3年。1999年车祸导致右手尺骨骨折。否认肝炎、结核、泌尿系结石病史。

    个人史：现在为新婚后3个月，其妻子孕9周，出生于本地，无烟、酒嗜好。否认婚外性行为。

    家族史：无特殊

    药物过敏史：无

    体格检查：体温36.5，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压100/60mmHg。神情精神可，无明显贫血貌，对答切题，头颅五官端正，咽部（—），扁桃体（—）甲状腺无肿大，腮腺和颌下腺无肿大，右侧颌下触及多枚淋巴结，绿豆至花生米大小，表面光滑，质中，活动可，无压痛。心肺（-），腹部平软，未见胃肠型及蠕动波，剑突下轻压痛，下腹部轻微压痛，肠鸣音正常。双下肢无水肿，双肾无叩痛，胸椎，腰椎无压痛，（检查患者腰椎时逐个的按压，患者说按压时有舒适感）。

    专科检查：双侧腹股沟触及2~3枚黄豆大的淋巴结，局部无触痛，活动可，质中。阴囊无红肿，局部皮温正常，右侧输精管无曲张，睾丸肿大，压痛，附睾无压痛，左侧输精管、睾丸、附睾无肿大、压痛。

    初步诊断：右侧睾丸炎

    处理措施：

    第一天处方：
    1）左氧氟沙星针剂0.3ivgttBid；
    2）NS250ml；
    头孢哌酮钠舒巴坦钠3.0givgttqd；
    3）5%GS250ml；
    利巴韦林0.5ivgttqd；
    前列康片口服

    我的处理原则是使用1、2组液体，在爱友的指导下加了一组利巴韦林，上述处方用药1天症状未见缓解，第二天处方如下。

    第二天处方：
    1）左氧氟沙星针剂0.3ivgttBid；
    2）NS250ml；
    头孢哌酮钠舒巴坦钠3.0givgttqd；
    3）5%GS250ml；
    香丹注射液20mlivgttqd；

    今天早上患者来复诊时说症状较前加重，改变体位时疼痛加重，大声说话或咳嗽时诱发疼痛，自述右侧睾丸较前增大。嘱其到三甲医院泌尿科就诊，进一步检查血常规和局部彩超，前列腺液检查，但是三甲医院医生只是开了血常规、尿常规单。

    5月10号辅助检查：
    尿常规检查结果正常。
    血常规提示：超敏C—反应蛋白2.5（参考值<1.0mg/L）；白细胞5.10；红细胞3.71；红细胞压积34.8；平均血红蛋白浓度359；中间细胞百分比11.7；

    三甲医院的今天的处方：
    NS250ml；
    青霉素640万Uivgttqd；
    阿莫西林胶囊0.5Potid；
    局部热敷

    讨论：

    1、该患者如何诊断？如何治疗？有必要使用利巴韦林吗？为什么患者在使用抗生素的同时症状不缓解反而加重？
    2、我的处理有不妥吗？您认为该如何治疗？
    3、请大家点评一下三甲医院的处方。该患者上午检查之后返回我处治疗，请大家各抒己见！

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