脑出血是因持续高血压使脑内小血管硬化，形成动脉瘤，当血压骤然升高时，导致脑实质动脉、毛细血管或静脉破裂，血液直接破坏神经组织或血肿压迫邻近结构，血肿周围的脑组织发生继发的血管源性水肿，产生颅内压增高，脑干受压移位，它是脑外科常见的急症之一，也是造成病人死亡的最高因素之一，而脑出血出现肺部感染并发症又是影响病人预后的重要因素。

    1.临床资料

    我科自2006年元月—2009年12月底共收治脑出血病例248例，其中男性156例，女性92例，年龄最大的84岁，最小的26岁，肺部感染138例，占收治人数的55%，死亡70例占肺部感染的51%，其中2006年元月—2007年12月底收治脑出血病例112例，肺部感染70人，占收治人数的62%，死亡39人，占肺部56%，2008年元月至2009年12月底共收治脑出血病例136例，肺部感染68例，占收治人数的50%，死亡31人，占肺部感染的45%。

    2.结果

    结果见表，从表中可以看出肺部感染与死亡发生率2006年元月—2007年12月底为35%，2008年元月至2009年12月底为23%，后两年比前两年下降12%。

    脑出血肺部感染的对照表
 

   3.脑出血发生肺部感染的原因

    3.1 呼吸道梗阻：脑出血病人常有意识障碍，咳嗽反射和吞咽反射均降低，呼吸道分泌物不能主动排出，分泌物及呕吐物的误吸，影响呼吸道通畅，昏迷病人的下颌松弛，舌根后坠，可造成严重的呼吸道梗。

    3.2 脑出血病人由于咳嗽和吞咽反射减弱，支气管粘膜一纤毛清除能力下降，使气道分泌物不易排出，另外多数病人建立人工气道，这些均使局部免疫力防御下降；意识障碍者常发生误吸，以上原因极易造成呼吸道感染，多为医院获得性感染，一旦出现肺部感染，病原菌具有多样性，耐药性的特点，感染很难控制，影响呼吸，最终发展为呼吸衰竭，另外环境中的空气污染也是造成肺部感染因素之一。

    4.肺部感染的发病机制

    4.1 免疫防御功能障碍
    脑出血造成机体免疫力下降，呼吸道粘膜清除能力下降，咳嗽反射减弱，肺泡巨噬细胞介导的吞噬作用受到影响，因呼吸中枢的抑制而使潮气量减低，分泌物潴留，这些均可抑制呼吸道局部免疫功能，降低了机体对致病微生物的抵抗力，导致肺部感染容易发生。

    4.2 致病微生物，侵入下呼吸道
    脑出血可造成呼吸道上皮细胞表面纤维连接结合蛋白的减少，使上呼吸道的致病菌或其他病原体得以粘附繁殖，为肺部感染的发生提供了先决条件，昏迷、休克、气道分泌物增多，人工气道及雾化吸入，机械通气病人均可使病原体侵入下呼吸道。

    4.3 滥用抗生素
    大量使用广谱抗生素，造成菌群失调和二重感染。

    5.肺部感染的预防和护理

    5.1 未作气管切开病人的预防护理措施
    5.1.1 对于脑出血病人的体位除头部抬高15—30度外，病人一般要取侧卧位，以利呼吸道分泌物的排出，防止呕吐物误吸而引起吸入性肺炎或窒息。
    5.1.2 应保持呼吸道通畅，及时吸出清除口腔及呼吸道分泌物、血液、凝血块等，脑出血特别是昏迷病人咳嗽，咯痰能力下降，过度通气吸氧加之脱水治疗，均使气道分泌物不易咳出，因此气道要加强雾化吸入，以稀释痰液，吸痰动物要轻柔，吸痰前加大吸氧浓度，吸痰持续时间为<15秒，若1次未吸净，让患者休息3—5分钟后再吸，吸痰一定要彻底，还要注意吸痰管的消毒以防外源性感染。
    5.1.3 昏迷病人要保持口腔及全身的清洁，定时翻身拍背，以防痰液淤积，引起肺部感染。
    5.1.4 保持环境的清洁及空气新鲜。室内定时通风，使空气流通，严格控制陪住人员的出入，保持地面清洁，减少尘埃，室内空气每日用灭菌灯照射1—2次，最大限度控制空气中细菌污染。
    5.1.5 增强机体免疫力，给予支持疗法，饮食给予高蛋白、高热量、高营养、易消化的饮食，激素在水肿好转后尽早停止使用。
    5.1.6 合理使用抗生素，病原菌检测肺部感染多为条件致病菌及真菌引起，与抗生素应用引起的菌群失调有关，发生肺部感染，应尽早留取标本做病原菌检测及药敏试验选择敏感抗生素，指导抗生素合理应用。

    5.2 气管切开病人的预防护理措施
    对于气管切开病人应做到以上各点外还须加强以下各点的护理措施：
    5.2.1 气管切开的病人安置在同一房间，专人负责，物品专用，注意无菌操作，对重症感染病人应单独护理，医护人员操作完毕后，注意洗手和泡手以减少院内交叉感染，病室内每日紫外线消毒2次，每日用0.5%84消毒液擦洗床头柜、墙壁、床1次。
    5.2.2 要密切观察患者呼吸道的变化，发现呼吸困难，应立即检查套管及呼吸道内有无梗阻，有无套管滑脱及压迫气管，注意创缘及套管内有无出血，如发现出血应警惕窒息，必须立即报告医生。
    5.2.3 病室内保持一定的温度和湿度，温度应18—20℃，湿度应60—70%，气管切开套管应覆盖双层用生理盐水浸湿的纱布，以保持吸入空气有一定湿度。
    5.2.4 痰液过于粘稠不易咳出时，给予气管滴液加以稀释或给予雾化吸入（气管滴液的配制方法，生理盐水100mla糜蛋白酶20mg，地塞米松10mg，混合配制），在每次吸痰前还可以用此滴液1—3ml作气管冲洗，滴入片刻后立即吸痰，避免误吸，经常改变体位，翻身并结合拍背，促进小支气管分泌物排出，减轻肺下垂部位分泌物潴留，以预防肺部感染。
    5.2.5 使用机械通气时，气管外套管之气囊充气适当，每3—4小时放气1次，以防止气管粘膜受压、水肿、坏死，放气时先吸尽呼吸道痰液，以防止痰液进入呼吸道，造成呼吸道梗阻或窒息。
    5.2.6 在整个气管切开护理操作环节中，护理人员均需要有高度的无菌观念和责任感，严格掌握无菌操作，预防和控制肺部感染。

    6.护理体会

    脑出血病人肺部感染的发生不仅延长了病人的住院时间，而且增加治疗费用，增加原发病的治疗难度，对病人、家庭、社会造成很大的负面影响，因此，采取有效措施控制肺部感染的发生非常重要，针对脑出血肺部感染发生的特点，应采取治疗原发病有效的消毒隔离措施，落实基础护理，注意病原菌监测及合理应用抗生素等综合措施来控制肺部感染。