病例摘要

    患者42岁，2009年7月25日因进行性排尿困难1年余，加重一周入院。糖尿病史2年。入院前一年无明显诱因下出现排尿乏力，尿线渐变细。一周前加重，排尿困难。入院前体格检查：前列腺5×4cm2,表面光滑，质中，中央沟变浅，无压痛。辅助检查血常规WBC8.3×109/L,中性66.9%.空腹血糖14.32mmol/ L,尿常规WBC167.2/Hp,Hgb31.1/Hp,尿糖+++,B型彩超示前列腺增生，泌尿系统二维螺旋CT成像示前列腺右侧占位或脓肿，大小2.5 cm×2.5 cm×2.5 cm,CT值13Hu,核磁共振水成像（MRU）前列腺脓肿。尿培养为大肠杆菌感染。故确诊为前列腺脓肿。入院后使用头孢米诺钠针1.0 iv Bid抗炎，阿卡波糖片50mg po tid控制血糖。治疗12天后血糖控制正常，排尿通畅，复查尿常规正常，泌尿系统二维螺旋CT成像前列腺大小4×4cm2，脓肿消失出院。

    讨论

    前列腺脓肿（PA）临床少见，占前列腺疾病的0.5%。易感因素包括糖尿病，慢性肾功能不全及各种原因所致免疫功能低下等。大多由尿道逆行感染所致，系炎症波及前列腺腺泡组织，引起腺泡坏死，血管破坏形成，以大肠杆菌为主要致病菌。本例符合上述特征。

    本例如仅根据症状、体征、B型彩超检查酷似前列腺增生。但考虑到患者年龄仅42岁，而前列腺增生多为50岁以上，睾丸正常存在的患者。故慎重起见检查CTU发现前列腺占位或脓肿，MRU确诊。笔者认为对于年龄小于50岁，有糖尿病史，且有前列腺增生症状的患者应考虑此病的可能性。

    治疗上应以控制血糖和抗炎治疗尿路感染和前列腺脓肿同时进行，并清淡饮食。亦有报道采用经直肠探头B超引导下穿刺和经尿道前列腺电切术治疗，但均有引起直肠尿道瘘风险。故保守治疗为最佳选择。

    作者：杨林斌 候岩松 蒋振华