患者，男，33岁，因排便困难伴肛门坠痛1年余入院。腹泻后出现排便困难，肛门坠痛，治疗后症状缓解，3个月前因食辛辣食物后症状加重，伴脓血便，未行治疗。排便困难逐渐加重，便形如铅笔般细，肛门坠痛加重，时有分泌物自肛门流出。体检：左侧卧位，指检触及直肠下段距肛门约2cm有一环状狭窄带，表面光滑，无弹性，触痛，食指及肛门镜不能通过狭窄口，小指进入困难。排粪造影示钡剂灌肠后，见肛门内口上长约4.5cm的直肠明显狭窄，黏膜增粗、紊乱，但仍存在，无充盈缺损，力排时肛管仅有轻度舒张，狭窄中段内后部分见一钡点，狭窄段以上直肠、乙状结肠增粗。诊断为直肠下段炎性管状狭窄。嘱进流质饮食，福松软化大便，灌肠。骶麻下截石位探査：肛门紧，不能通过3指，指检触及直肠下段距肛门2~6cm有管状狭窄带，无弹性，食指紧箍感。双叶镜暴露下见直肠下段瘢痕化，呈黄白色。切开上部约2cm狭窄带，以不穿透肠壁为度，以手术剪松解瘢痕，切开肛管后侧皮肤及部分内括约肌，切口延长至肛缘外。以中弯血管钳由切口中部沿内外括约肌间隙探至狭窄带上方，引入橡皮筋挂线，缝合肛管后侧以止血，以凡士林油纱及干纱布填塞肛管后侧切口及肛内。术后第1~3d以小号肛镜扩肛，10min/次。病人拒绝麻醉下扩肛，大便仍为小指般细，排便困难，使干。术后第4d起每日先以中号肛镜扩肛3mm后，以一次性肛门检查镜（B型）扩肛10min,加大福松用量后大便质软。10d后肛镜进入阻力减小，病人疼痛较前减轻，疼痛时间缩短。术后橡皮筋第12d紧线1次。术后第15d扩肛时疼痛不明显，第18d后大便中指般细，质软，排便困难症状明显减轻，橡皮筋脱落。继续扩肛IOd后出院，定期扩肛治疗。

    直肠炎性狭窄是指直肠周围长期慢性炎症刺激所致纤维组织增生引起的直肠狭窄，临床少见，明确诊断后根据不同类型可采取不同的手术方法，目的是增大直肠腔径，解除直肠狭窄引起的排便困难等症状。本例的治疗体会：（1）患者若能早期控制感染，及时治疗肛周脓肿、肛瘘等炎性疾病，可预防直肠狭窄的形成。（2）手术采用挂线疗法同时对肛瘘起到引流的作用。（3）挂线后，在橡皮筋慢性勒割的同时‘行渐进性扩肛疗法，能有效地增大直肠腔径，配合福松软化大便，大便体积增大后排便时起到自然扩肛的作用。

    作者：吴锋,朱健伟，贺平