一天中午我正在睡觉，突然听见一阵急促的敲门声，有人大喊：“马医生，在家吗？” 我被叫醒了，看来这个中午又是不能休息了。我连忙穿好衣裤走出来，一看原来是以前被我治好的患者陈姥姥。问她什么事情怎么这么急？她哭道：“救救我女儿，她好像不行了。”

    “哦，陈丽怎么了？她不是到了桂林大医院吗？”

    “就是大医院的医生说没有治了，所以才回来找你诊治，帮忙想想办法吧。”    我硬着头皮说：“只有试试看了。”三步并作两步的来到了小陈的面前，就看见她

    躺在板车上痛苦的表情。其实她的病情我只是偶尔知道一点，以前知道她患有肾炎很多年了，经常来我院看病而已。

    陈丽，女，20岁，附近县城人，两年前在广东一家玩具厂打工，一次受寒后感觉全身乏力，干咳，腰背部胀痛不适，在一家个体诊所诊断为“上呼吸道感染”，给予输液（具体用药不详）间断不规则治疗十余天症状无缓解。后再到一家镇医院化验血常规正常，小便常规：红细胞和尿蛋白均有三个加号，诊断为“肾小球肾炎”，住院治疗二十余天症状好转后，因为在外地治疗经济原因加上照顾不方便，后来辞工回家休息。曾经在我院门诊也诊断为“急性肾小球肾炎”，给予氨苄青霉素、潘生丁等口服，间断不规则治疗四个月，每次化验总是有血尿和蛋白尿两到三个加号，患者除了有腰痛外，没有什么其他的不适。曾经在我院内科治疗，感觉腰痛稍缓解，出院带药回家治疗。患者年轻，其家属又带她到桂林大医院诊治，也说病程几个月了，考虑是“慢性肾小球肾炎”。后来差不多一年半以后，家属又带着她找我院权威肾病专家复诊，但是化验小便情况仍然一样，诊断为难治性肾病，没有什么好办法了。患者家属听了非常着急，来找我，我当时建议到上级医院做个肾穿刺病理检查来确诊。于是她们再次到桂林某大医院做了穿刺检查说没有什么问题，仍然考虑“肾小球肾炎”，这时候家里已经消耗太多金钱了，也就没有继续积极治疗，只是有不舒服就在当地诊所打消炎针比如氨苄青霉素治疗。这一次自行在家治疗已经有十多天，症状无缓解反而加重，感觉双下肢尤其是膝关节疼痛，面部有瘙痒不适。当地医生考虑药物过敏所致，现在已经不能行走，无畏寒、发热及咳嗽、咳痰，但是患者精神状态很好，食欲差，大便正常。

    体查：T38.9°C，P89次/分，R22次/分，Bp132/75mmHg，急性痛苦面容，神清合作，被动体位。双颧部泛红，双瞳孔等大等圆，对光放射灵敏。颈软，气管居中，甲状腺不肿大。心肺正常，腹部平坦，腹肌不紧张，无压痛和反跳痛，肝脾肋缘下未扪及，双肾区叩痛，腹水征阴性，肠鸣音正常。双膝关节微肿胀，压痛明显，浮髌试验阴性。病理征未引出。

    门诊资料：血沉：25mm/h；尿常规：红细胞3（＋），尿蛋白2（＋）；血常规：白细胞：10.8×109/L，L0.12，N0.88，血红蛋白105g/L；肾穿刺病理检查、C3及核心抗体均正常（外院的免疫检查）。

    我看了病人的资料当时想：如果是肾炎的话已经治疗了两年了，应该多少有些效果，所以考虑“肾小球肾炎”的诊断不确切。应该思路开阔一些，目前病人有面部皮疹、关节痛，而且是年轻女性，有肾损害，不能不考虑一种疾病：SLE。而且从目前的症状来看诊断“狼疮性肾炎”应该是比较合理的，考虑到这里，我的心理多了一份自信。所以我建议陈丽到地区医院找以前带我实习的肾病专家骆九原教授看看。我在实习的时候听他讲过这狼疮性肾炎方面的知识，但是没有碰见过这样的病例，骆教授提过治疗该病要用免疫抑制剂和激素。像现在这样一定要用激素和细胞毒性药物一起治疗才能有效，可惜我没有用过这方面的药物，我们这个医院也没有这方面的药物。我还特意为她写了一封介绍信给骆九原教授。

    两周后陈丽回来了，这次是走着来的，她笑眯眯的对我说：“马医生，谢谢你”。

    “为什么要谢我？我又没有做什么？”

    “你要不是说是狼疮性肾炎，可能现在我做鬼也不知道是得了这个病。”

    原来陈丽到地区医院找到了骆九原教授，通过肾穿刺病理检查最终确诊了“狼疮性肾炎”。通过骆教授的精心治疗，病情大有好转，也能够下床活动了。家人看到治疗有效也非常高兴，就又住了一周，血尿和尿蛋白消失了才出院，并且带了细胞毒性药物、激素和治疗方案回来继续治疗。患者后来规律的治疗了两年停药未再复发，还生了小孩。

    狼疮性肾炎这种疾病确实很容易误诊，因为做狼疮带实验阳性率才50%，肾活检病理阳性率75%，自身抗体检出率就更低了。而狼疮疾性病本身就是一种多系统损害的慢性系统性自身免疫病，其病程以病情缓解和急性发作交替为特点，其临床表现多样化，早期症状根本不典型，其发病好发于女性，最容易累及肾，肾衰竭是“狼疮性肾炎”的死亡常见原因。在考虑“狼疮性肾炎”而未确诊，其他“肾病”治疗无效时候可以考虑按“狼疮性肾炎”诊断性治疗，治疗有效说明可以确诊为“狼疮性肾炎”。