旧金山——由美国临床肿瘤学会主办的乳腺癌研讨会上报告的一项研究显示，经过10年随访，274例接受加速部分乳腺放疗的患者在乳腺癌局部区域性复发、远处转移或复发率方面与274例接受全乳腺放疗的匹配患者相比无显著差异。

　　上述数据来自3,009例于1980~2012年间在一家机构接受保乳治疗的早期乳腺癌患者

　　在由明尼苏达州博蒙特癌症研究所的Jessica Wobb医生等人开展的这项研究中，两组均有4%的患者发生局部复发，1%发生区域性复发，6%在部分乳腺放疗后发生远处转移，3%在全乳腺放疗后发生远处转移。全乳腺放疗组（9%）与部分乳腺放疗组相比有对侧乳腺治疗失败率升高的趋势，但无统计学意义（3%，P=0.06）。部分乳腺放疗组与全乳腺放疗组的无病生存率分别为91%和93%，病因特异性生存率分别为93%和94%，总生存率分别为75%和82%，这些差异均未达到统计学意义。

　　这项报告是有关加速部分乳腺放疗后长期随访结果的首个报告。部分乳腺放疗后及全乳腺放疗后的平均随访时间分别为7.8年和8.1年，具有显著的统计学差异，但相差不到4个月。所有患者均随访了至少1年。两组患者在年龄、T分期以及雌激素受体状态方面均匹配；平均年龄均为63岁；均有88%的患者为ER阳性肿瘤。两组的分期分布均由18%的Tis期肿瘤、71%的T1期肿瘤以及11%的T2期肿瘤构成。部分乳腺放疗组接受辅助性激素疗法的患者人数（54%）显著少于全乳腺放疗组（68%）。进行部分乳腺放疗的患者与接受全乳腺放疗的患者相比有肿瘤缩小的趋势，两组的平均肿瘤大小分别为11.4 mm和13 mm（P=0.06）。两组患者在其他特征方面相似，其中包括阴性淋巴结的比例（接受部分乳腺放疗的患者中有91%，接受全乳放疗的患者中有86%）、最终切缘阴性的比例（分别为94%和95%）以及接受辅助化疗者的比例（分别为15%和18%）。

　　一项单变量分析显示，切缘接近肿瘤边缘时，两组患者的同侧乳腺癌复发风险均增加，切缘阳性使全乳腺放疗组的复发风险增加。

　　Wobb医生报告称无相关利益冲突。

　　专家点评：来自重要医疗机构的最新信息

　　在没有关于加速部分乳腺放疗的前瞻性随机试验数据指导临床实践的情况下，我们只能依靠医疗机构数据的积累。我认为，对扩充我们的知识库贡献最大的机构是威廉博蒙特医院。很荣幸能获得他们的最新经验，因为他们进行了一项最新的配对分析，利用组织间导管或基于球囊的短程放疗这两种不同技术观察其机构的部分乳腺放疗患者，并与其全乳腺放疗患者进行比较。在配对比较中，研究者们在局部失败、区域性失败、远处转移或总体生存率方面均未观察到组间差异的存在。

　　当然，我们不禁要问配对好到什么程度？他们的配对的确做得相当好，但我们也注意到，全乳腺放疗组患者的肿瘤略大，阳性淋巴结患者略多。最令人不放心的或许就是全乳腺放疗组中激素疗法的使用较多。这可能反映了两件事：其一是两个队列间预测因素的分布不平衡；其二是激素疗法对局部和区域性控制结局有影响。

　　当我们观察这项研究与临床变量和结局有关的结果时发现阴性切缘始终较好，无论患者是接受全乳腺放疗抑或部分乳腺放疗，这也在意料之中。值得关注的是，在部分乳腺放疗组中，年龄较小与局部失败风险较高相关。

　　这项分析漏掉了哪些内容？这不是研究者们的过失；只是由于这项研究是回顾性收集资料，因此有时很难获得全面的数据。我认为，分级、三阴性表型vs.其他表型、人表皮生长因子受体2状态以及淋巴血管侵犯等相关问题是2013年的热点。遗憾的是，这些相关信息均未出现在这项分析之中。

　　David E. Wazer医生是布朗大学放射肿瘤学教授。上述内容摘自他在本次会上的评论。Wazer医生报告与美国近距离放疗学会、高级放疗以及《美国临床肿瘤学杂志》有利益关系。