肝炎是西医上的一个病名，顾名思义，只要是能够引起肝脏细胞组织损害的疾病，我们都称之为肝炎，包括病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精肝、脂肪肝等等。在祖国医学理论中，实际上并没有“肝炎”这一称谓，按照患者的症状当属于“黄疸”、“胁痛”、“积聚”、“臌胀”等病证范畴。并且在长期的临床观察治疗当中，发现这种疾病主要和湿热有关，有“湿热成疸”之说，“疸不用分其五，同是湿热” （《丹溪心法》），并且黄疸有“阴黄”和“阳黄”之分。

    急性肝炎多为湿热实证—阳黄

    刘大爷55岁，一个月前出现双目、全身皮肤深黄，色鲜明如橘子色，小便深黄如浓茶，大便灰红色，每日一次，全身皮肤瘙痒，腹微胀，食欲尚可，精神稍倦，口苦渴，舌红苔黄腻，脉弦数。肝功能检查：血清总胆红素显著升高，为 169.60 μmol/l，以直接胆红素为主，谷丙转氨酶80 u/l，碱性磷酸酶178 u/l，γ-谷氨酰转肽酶75u/l，尿胆红素阳性，诊断为急性瘀胆型肝炎，中医辨证为湿热瘀结。

    用药分析：本病例湿热由脾胃而熏蒸肝胆，肝胆疏泄失司，胆液不循常道，则外溢肌肤而发黄。治则清热利湿。方用甘露消毒丹合茵陈蒿汤加减。药用茵陈、白鲜皮、金钱草、土茯苓、丹参、赤芍各30 g，葛根20 g，泽泻15 g，黄柏、郁金10 g，大黄6g。经服20剂，症状大为改善。

    应用注意：由于在患者个体存在湿与热的主次消长变化，所以临床上必须针对湿与热的主次及动态转化选药组方。一般而言，热重于湿者，主在阳明胃，症见发热，口渴欲饮，心烦懊憹，腹满痛，大便干结，舌苔黄厚少津，脉弦滑而数，当用茵陈蒿汤、黄连解毒汤合方；湿重于热者，主在太阴脾，症见身热不扬，渴不多饮，口粘腻，胸闷腹胀，呕恶，大便溏烂不爽，舌苔腻、底白罩黄，脉缓滑或濡数，可用茵陈胃苓汤合藿香正气散加减；湿热并重者，多为湿遏热伏，相互郁蒸，胶结不化，故其病情重急，病势缠绵，不易速解，黄色深重，胸闷烦躁，身热，困倦，嗜睡，大便粘滞不爽，舌苔黄腻，脉滑数，多用茵陈蒿汤加减。

    用药如茵陈、栀子、黄柏、黄芩、田基黄、鸡骨草、蒲公英、垂盆草、连翘、苦参、郁金等。热重加大黄、黄连、龙胆草、板蓝根等；湿重，郁遏卫表，寒热，身楚痠困，胸闷，苔白罩黄加秦艽、豆卷、藿香、佩兰疏表祛湿、芳香化浊；湿困中焦，胸闷脘痞，恶心呕吐，腹胀，大便溏垢，口中粘腻加苍术、厚朴、法半夏、陈皮、白豆蔻等苦温燥湿；舌苔厚浊，腹胀满者，配草果、槟榔疏利宣泄；湿在下焦，小便黄赤热涩，量少不利，加茯苓、猪苓、泽泻、通草、车前草、碧玉散等淡渗利湿。

    需要提醒店员一点，临床还有一种通过看皮肤色泽分辨阳黄阴黄以及湿热程度的方法，不过这种方法有局限性，若不从症、征、舌、脉综合判断，很可能出现已偏概全之误。我们仅作了解即可：阳黄热重于湿者，黄色鲜明如橘色，若呈金黄色，则为疫毒炽盛之急黄重症；湿重于热者，黄色暗浊而不光亮，但又有别于阴黄之晦暗如烟熏。

    此外重型肝炎患者黄疸加深加剧，中医属“急黄”，为急危重证，在黄疸迅速加深的同时，常伴有高热、神昏、出血、腹水等不属本文论述范围。

    慢性肝炎多属肝肾虚证--阴黄

    李某33岁，自高中体检发现有乙肝后一直治疗，始终未愈。现症见食欲不振，厌食油腻，伴腹胀，右胁下刺痛，食后自觉胃胀满，常有齿龈出血，夜不能寐，查体： 面色晦暗灰黄无光泽，形体消瘦，舌质暗，脉弦涩。触诊：肝肋下4cm,质地较硬，压痛（+），TBIL:2.0mg/dl,SGPT:120U,TTT15U,HBsAg（+），抗-HBs（-），HBeAg（+），抗HBe（-），抗-HBc（+）。辨证属肝肾阴虚兼血瘀。

    用药分析：肝肾阴虚多见于慢性肝炎患者，病人往往因肝肾阴虚日久而致肝血虚进而出现血瘀症候，治疗应在滋补肝肾的基础上，加用每补血活血药物，方选一贯煎加减。药用生地黄12g,沙参15g,天冬10g,当归15g,川楝子6g,白芍15g,白花蛇舌草30g,丹参10g,炙鳖甲15g,炒土鳖虫10g,麦冬10g，枳壳6g,厚朴12g,炒酸枣仁25g,合欢皮15g，水煎服，日1剂。服30剂后。复查肝功能正常，乙肝检查有好转，肝脏大小正常。

    注意事项：慢性肝炎多以正气虚为主，病位主要在肝，脾，肾。临床辨证可分为肝脾湿热，肝郁气滞，肝血瘀滞，肝郁脾虚，脾虚湿蕴，肝肾阴虚，脾肾阳虚等证型，故治疗应当以疏肝，滋肝，健脾补肾为原则。因为肝藏血，喜条达，体阴而用阳，故补肝血，疏肝理气，对于肝脏功能的恢复至关重要；脾为后天之本，主运化，慢性肝炎在气虚的基础上大多以湿邪为患，常出现消化功能障碍，故治疗慢性肝炎时应补气健脾，从而达到利湿，恢复消化功能之目的，健脾是治疗慢性肝炎的关键；肾为后天之本，素有肝肾同源之说，在五行中肝肾又有木水相生关系，滋肾有利于养肝，慢性肝炎常出现肝阴不足，故滋肾在慢性肝炎治疗有很重要作用。此外在活血药物的使用上，不主张运用三棱，莪术之类破血化瘀药物，而当用养血活血的药物为主。

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