脂肪肉瘤发病率在软组织肿瘤中居第2位，仅次于恶性纤维组织细胞瘤，多见于腹膜后，发生于肾脏者较少见。延边大学附属医院2009年6月收治1例肾脂肪肉瘤。

    病例简介

    患者，男性，40岁，因检查身体发现右肾肿物4d,于2009年6月15日收入院。入院时患者无不适及血尿等症状及体征，体格检查见体温为38℃，右肾区叩击痛。实验室检查见，白细胞计数为1.38×1010/L，血小板计数为4.17×1011/L，尿分析结果正常。腹部彩色超声波检查结果显示，后腹腔内右肾背侧及下方各探及1个低回声区，与肾脏界限清楚，大小分别为117mm×67mm，69mm×59mm，内回声不均匀，可见点状血流信号。CT检查结果提示，右肾中下极可见2个类圆形肿物影，局部外凸，密度不均匀，未见腹水及肿大的淋巴结影。强化CT显示右肾上极见70mm×100mm×130mm大小的软组织密度影，向肾外凸出，病灶密度不均，局部见脂肪密度影，增强后病灶不均匀强化，并持续到延迟期；右肾盂受压变形，病灶与右腰大肌分界不清，右肾周筋膜增厚；右肾下极见75mm大小的软组织肿块，大部分位于肾外，密度不均，强化不均；未见肿大的淋巴结。疑似诊断为血管平滑肌脂肪瘤，不完全排除恶性可能。静脉造影结果显示右肾排泄功能良好，右肾下极、肾盏及肾盂可见弧形压迹，右输尿管未见明显狭窄及扩张。术前诊断为右侧腹膜后肿瘤。于2009年6月18日在全身麻醉下经右第12肋取“人”字形切口，切除右第12肋，术中探查见右肾及肿瘤融为1个质硬的团块，直径约为20cm，与腰大肌、下腔静脉及腹膜广泛粘连，肾门及下腔静脉旁未见肿大的淋巴结。术中游离右肾及肿瘤，切除，肿瘤切面呈黄色，侵犯右肾皮质。术中快速病理检查结果示恶性，起源不明。行根治性右肾切除术，切除肾脏、肾周脂肪及筋膜，清除肾门及下腔静脉表面脂肪组织，肾上腺未行处理。术后病理活体组织检查提示右肾多形性脂肪肉瘤，输尿管断端及肾周围组织未见肿瘤细胞，术后行干扰素免疫治疗，未行放射及化学治疗。随访3个月余，患者仍健在

    病例讨论

    脂肪肉瘤可分为5种组织学类型，即分化型、去分化型、黏液型、多形型及圆细胞型。肾脂肪肉瘤多起源于肾周脂肪组织，病理分类多为多形型或分化型。肾脂肪肉瘤多见于40岁以上者，男性多于女性。因肾脂肪肉瘤位置较深，临床症状多不典型，不易早期发现，常见症状多由腹部肿块压迫邻近器官所引起，以腰痛、低热及乏力为多见，亦可无任何症状，血尿少见。肾脂肪肉瘤的诊断多依靠影像学检查和病理学检查，其中影像学检查可发现肿物、评价肿物的大小、侵犯范围、与周围脏器关系及周围淋巴结有无转移等，各种影像学检查中CT对脂肪组织的识别性能较高，但最终的定性诊断仍依赖于病理学检查。本病治疗上主要以根治性肾切除术为主要方法，结合放射、化学及免疫治疗等可提高生存率，但易复发、转移，恶性度较高，故预后欠佳。