病例简介:杨某,女,53岁,本地人。汉族,已婚。
主诉:妇查发现卵巢囊肿1+月。
现病史:患者诉一月前在他院妇查,B超示卵巢囊肿,予化瘀消瘀药物(具体药物不说)口服治疗,囊肿未缩小。5月20日在省某三甲医院检查B超示左侧卵巢肿瘤,宫颈细胞学检查,未见上皮内病变或恶性病变。建议其住院手术治疗。患者要求入往我院而入院。
现症见:下腹部肿块,触之有形,按之无痛,小腹胀痛,精神佳,食纳可,二便正常,夜寐安,无腹痛、阴道流血等不适。
既往史:既往体健,否认肺结核,慢支,肝炎病史,无心脏,肾脏,血液。内分泌及神经系统病史,无外伤、中毒、输血史,20+年前行双侧输卵管结扎术,否认食物及药物过敏史。
个人史:出生生活于本地,未曾久居外地,生活工作条件可,无血吸虫疫水接触史,个人生活习惯可,无不良嗜好。
婚育史:22岁结婚,孕2产2,丈夫及子女均体健
月经史:绝经8+年
家族史:家庭中无特殊遗传病史
体格检查:T37℃,P64/分,R20/分,BP120/70mmHg,神清合作,发育正常,营养中等,面色红润,呼吸平稳,自动体位,全身浅表淋巴结无肿大,咽不充血,双侧扁桃体无肿大,颈软,气管居中,双侧甲状腺对称无肿大,胸廓对称,双肺呼吸音清,无干、湿性啰音,心界不大,心律64/分,律齐,无杂音。腹平软,肝脾肋下未扪及,双肾区无叩痛,脊柱四肢无畸形,活动自如,神经系统检查生理征存在,病理征未引出。
专科情况:外阴正常,阴道通畅,宫颈光滑,宫体平位,子宫左侧偏后方可扪及一约7×6大小肿块,囊性,无压痛,右侧附件区未扪及明显异常。
辅助检查:
BR:WBC4.2×109/L,G%53.9%,L%41.2%,HB144g/L,PLT201×109/L。
B超:绝经后子宫声像,左侧附件区混合性包块,考虑卵巢肿瘤可能性大,建议进一步检查,盆腔少量积液。
宫颈细胞学检查:未见上皮内病变或恶性病变。
甲状腺功能:TT3略低,TT4,FT3,FT4,TSH均正常。
肝肾功能,血糖,尿常规,大便常规均正常;乙肝二对半:表面抗体阳性;抗HIV:阴性。
肿瘤标志物十二项均正常。
白带常规:清洁度为Ⅲ度,脓细胞0-3,杂菌++++。
在联合腰麻下行左侧卵巢囊肿切除术,台下切开标本,见囊肿内为油脂性黄色物质,另一囊腔为实性,见腐肉样组织。
诊断:
病理诊断:(左侧卵巢)甲状腺肿类癌,上附输卵管一节,呈慢性炎,建议会诊。
上级医院会诊结果:(左卵巢)囊性畸胎瘤,结节生甲状腺肿伴甲状腺类癌。
免疫组化:TC:+,EMA:±,CK:++,ER:-,PR:-,CT:-,Chor-A:-,SUN:+,S100:±。
讨论:甲状腺类癌恶性程度怎样,是否需化疗?
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