病例介绍

    例1　41岁。骑跨伤后不能排尿，尿道外口溢血，下腹痛。

    入院体检：左下腹部肿胀，耻骨联合处分离，耻骨上支有骨摩擦感，尿道外口溢血，会阴部肿胀，双侧阴囊内未扪及睾丸。X线片示右耻骨上、下支骨折，耻骨联合分离。膀胱注水试验阳性。

    临床诊断：骨盆骨折，膀胱破裂，尿道损伤，双侧睾丸脱位。

    急诊行剖腹探查术，术中见下腹部皮肤与皮下组织游离，双侧睾丸位于下腹部皮下，膜部尿道断裂，膀胱颈部前壁破裂1.0 cm。行膀胱修补造口及尿道会师术，并将双侧睾丸还纳复位后牵引固定于阴囊底部。术后观察睾丸质地、大小、形态正常，性功能恢复良好。

    例2　29岁。因汽车压伤下腹部及会阴部，腹痛，不能排尿，左下肢活动障碍急诊入院。

    入院体检：下腹部及双侧腹股沟部明显肿胀，皮下淤血，阴囊肿胀、淤血，左侧阴囊有皮肤擦伤，阴囊空虚，未扪及睾丸，耻骨部、双侧腹股沟及会阴部均未扪及睾丸。骨盆分离和挤压试验均阳性，左大腿无畸形及骨摩擦感，导出少量肉眼新鲜血尿，膀胱注水试验阳性。X线检查示右耻骨上支、右耻骨上支与坐骨上支交界处、第5腰椎横突、骶骨左缘骨折。

    临床诊断：骨盆骨折，膀胱破裂，双侧睾丸脱位，失血性休克。

    急诊剖腹探查见膀胱颈部前壁破裂2.0 cm，双侧睾丸脱位至腹股沟管内环处。术中行膀胱修补造口，并将睾丸还纳复位后牵引固定于阴囊底部。术后半年复查，睾丸大小、功能、形态、质地均正常，性功能恢复尚可。

    讨论

    创伤性睾丸脱位相当罕见，最早由Claubry于1818年报道，迄今世界报道不足百例，而双侧创伤性睾丸脱位更为罕见。创伤性睾丸脱位是指睾丸被挤压至阴囊以外的部位，常由于会阴部受钝性外力，如会阴部挤压伤、骑跨伤、踢伤等所致，曾有因剧烈呕吐导致睾丸脱位的报道。单纯睾丸脱位疼痛较轻，并发睾丸破裂时疼痛剧烈，并可伴恶心，呕吐。脱位睾丸的位置取决于暴力大小、方向、性质及局部解剖薄弱环节等情况。脱位可分为浅部脱位与深部脱位。浅部脱位常位于皮下脂肪组织、腹股沟区、耻骨前、阴茎根部、阴茎冠状沟、大腿内侧及会阴部；深部脱位常位于腹股沟管、股管及腹部。本组例1为深部脱位，双侧睾丸位于腹股沟内环处；例2为浅部脱位，双侧睾丸位于下腹部皮下。

    本病的诊断并不困难，睾丸位置正常者，伤后阴囊空虚，即可确诊。但常因临床医师对其认识不足，容易漏诊或误诊。另外，由于创伤后阴囊肿胀淤血，部分病例并发其他严重创伤如骨盆骨折、膀胱破裂等，体检不易发现睾丸脱位。

    对阴囊血肿明显、触诊难以确诊者，可行B超探查。由于睾丸脱位10 d以上者可出现睾丸组织萎缩，影响性功能及生育能力，故一旦确诊，应早期治疗。对浅部脱位可立即手法复位，也可在伤后3～4 d手法复位。因此时局部水肿消退，纤维蛋白尚未粘连，易于成功。若复位后仍有疼痛、恶心、呕吐或症状加重者，要考虑有复位过程中精索扭转而致睾丸血运障碍的可能，可行彩超、核素扫描检查。一经证实，应立即手术纠正。对于深部睾丸脱位或手法复位失败者，应及早手术探查，行睾丸复位固定。本组2例均于处理膀胱、尿道损伤同时将双侧睾丸还纳复位并固定。术后睾丸形状、大小、质地均正常，性功能恢复尚好。