一、血液透析的原理

    透析是指溶质从半透膜的一侧透过膜至另一侧的过程，任何天然的（如腹膜）或人造的半透膜，只要该膜含有使一定大小的溶质通过的孔径，那么这些溶质就可以通过弥散和对流从膜的一侧移动到膜的另一侧。人体内的“毒物”包括代谢产物、药物、外源性毒物，只要其原子量或分子量大小适当，就能够通过透析清除出体外。其基本原理是弥散和对流。弥散就是半透膜两侧液体各自所含溶质浓度梯度及它所形成的不同渗透浓度，溶质从浓度高的一侧通过半透膜向浓度低的一侧移动。对流也称超滤，是指溶质和溶剂因透析膜两侧的静水压和渗透压梯度的不同而跨膜转运的过程。血液透析可将患者体内多余水及代谢废物排出体外，并从透析液中吸收机体缺乏的电解质及碱基，以达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。

    二、透析过程的进行

    透析开始时，将患者的血液经血管通路导入动脉管道、去泡器，到达秀析器。血液和透析液借助于透析器内的半透膜进行逆流交换，交换后的透析液进入废液槽被弃去，而被“净化”的血液经过去泡器、静脉管道从静脉血管通路重新输入患者体内，以达到“清洗”的目的。

    三、血液透析液的基本成分

    血液透析液的基本成分有：
    （1）钠：钠是细胞外液中主要阳离子，对维持血浆渗透压和血容量起重要作用。为保持透析患者钠平衡，透析液中钠需略低于正常血清钠值，浓度一般为130～140mmol/L。
    （2）钾：钾是细胞内液主要阳离子，透析液钾浓度一般为0～4mmol/L，可根据不同的需要选用不同钾浓度的透析液。无钾透析液（0～1mmol/L） ，主要用于ARF无尿期或高分解代谢患者或高血钾开始透析的头1～2小时；低钾透析液（2mmo l/L），多用于每次透析前血钾偏高或诱导期血钾偏高的患者；常规透析液（3～4mmol/L），用于透析前血钾正常的维持性透析或服用洋地黄的患者。
    （3）钙：维持性血透病人的血钙水平多数偏低，透析时使血钙达到正常或轻度正平衡。透析液钙含量应在1.5～1.75mmol/L之间。
    （4）镁：CRF时常有高镁血症，透析液镁浓度一般为0.6～1mmol/L，略低于正常血浆镁。
    （5）氯：透析液中的氯离子基本上与细胞外液相同，由阳离子和醋酸钠的浓度决定，浓度为96～110mmol/L。
    （6）碱剂：CRF病人均有不同程度的代谢性酸中毒和阴离子间隙增加的状况，起缓冲作用的碳酸氢根（HCO3-）减少，需从透析液中补充，醋酸盐和碳酸氢盐可产生HCO3-，可用于补充体内HCO3-的不足。醋酸盐常用浓度为35～40mmol/L，碳酸氢盐浓度一般为32～38mmol/L；
    （7）葡萄糖：根据需要选用不同糖浓度的透析液，分为无糖透析液、高糖透析液（10～20g/L）、低糖透析液（1～2g/L）3种

    四、血液透析的适应症

    血液透析是治疗急、慢性肾功能衰竭和某些急性药物、毒物中毒的有效方法，其适应症有以下几方面：
    （1）急性肾功能衰竭
    （2）慢性肾功能衰竭：
    （3）急性药物或毒物中毒
    （4）其他：
    ①难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救；
    ②肝胆疾病，如肝功能衰竭、肝硬化顽固性腹水、完全性梗阻性黄疸患者的术前准备；
    ③水电解质紊乱，如各种原因稀释性低钠血症与高钾血症；

    五、血液透析的禁忌症

    血液透析并无绝对禁忌症，但为减少透析意外，下列情况应列为相对禁忌症：
    ①严重出血或贫血；
    ②严重低血压或休克；
    ③严重心脑并发症，如明显心脏肥大伴心功能不全、严重心律失常、严重高血压或脑血管病变；
    ④终末期尿毒症并出现不可逆性并发症；
    ⑤未控制的糖尿病；
    ⑥严重感染；
    ⑦同时已有癌肿等恶性疾病；
    ⑧大手术后未过3天；
    ⑨老年高危患者，精神病，不合作的婴幼儿。
    由于肾功能衰竭尚无有效治疗方法，血液透析常是病人所迫切要求的治疗，也是临床可供选择的基本措施，加之透析装置的不断完善及普及，透析技术与条件不断改进，近年透析的禁忌症有所放宽，透析单位应结合自己的具体条件与经验来选择应用。

    六、血液透析前准备工作

    透析前的具体准备工作包括以下方面：
    （1）控制血压：高血压本身可以破坏肾脏功能，慢性肾衰时，控制高血压有助于肾功能的保护。在开始血液透析之前控制高血压可以推迟肾衰竭的到来和减少心血管并发症的发生。透析本身的超滤作用和排除钠，也有良好的降压作用。
    （2）思想准备：医生需及早对病人及其家属做好思想工作，以帮助病人及家属早下决心，其好处有：①使病人了解血液透析原理，在实际进行透析时能更好地合作；②能更好地选择时期，在出现尿毒症症状和失去工作能力之前即开始透析，减少尿毒症的并发症和避免病人处于临终状态；③有充分时间为病人准备好血管通路。
    （3）透析器的准备：检查包装是否破裂，透析器本身有无破损。使用新型号透析器前要详细阅读说明书，了解消毒方法、膜材料、预充血量、超滤率、最大耐受压力、小分子和中分子物质清除率、残余血量以及重复使用性能等。