病例简介

    患者男，80岁。尿频、尿急、分段排尿、排尿困难6年，3天前因受凉后出现不能自主排尿，伴下腹部憋痛，遂来院就诊。体检：膀胱区膨隆、上缘达脐上一指，压痛，可触及球形肿块，叩诊实音。

    超声：膀胱后方可见大小约107mm×90mm×82mm的囊性无回声区，边缘光滑、整齐，并见宽约3mm的缺口与膀胱相通。彩色多普勒血流显像（CDFI）可见蓝色及红色信号显示通过。前列腺形态失常，大小约46mm×52mm×44mm。

    CT：膀胱充盈差，其间见导尿管影，后壁见局限性囊袋状突出，其内呈液性密度，边缘光滑；前列腺截面积约40mm×50mm。

    膀胱造影：膀胱充盈差、体积小、边缘不规则；后壁见一巨大囊袋影突出于腔外、边缘光滑。

    膀胱镜检：前列腺两侧叶及中叶增生，后尿道呈“人”字形延长。膀胱内见大量小梁及小房，三角后区被憩室顶起、抬高，憩室颈部直径约20mm。

    诊断：前列腺增生，膀胱憩室，尿潴留。

    术中所见：憩室位于膀胱三角后区，憩室颈口约15mm，深约100mm。自憩室颈部将憩室切除。

    讨论

    膀胱憩室是泌尿系统少见病变。分先天性和后天性两种。前者更少见，后者为由于膀胱内压力增高，使膀胱壁自分离的逼尿肌束间变薄而形成囊袋样结构，憩室有较小的颈部与膀胱相通。有的憩室壁内有较薄的肌纤维，因而能排空；有的憩室壁很薄弱，仅有黏膜及纤维组织，容易引起尿潴留。该病主要发生于老年男性。憩室内常发生结石，憩室内癌发生率约2.9%~13.0%，腺癌比鳞癌比例高。临床表现主要有：分段排尿、膀胱刺激症状或血尿等。超声检查不受患者的条件限制，无任何禁忌证和不良反应，不但能准确地显示憩室的位置、大小、数目，而且极易观察憩室内有否感染、结石及肿瘤等并发症，所以是首选的检查方法。膀胱造影虽然有较高的符合率，但是静脉尿路造影可因肾功能不全致膀胱不显影，逆行造影可因后尿道梗阻而插管困难，还受患者自身条件的制约，从而使一些检查不能成功。多层螺旋CT和MRI检查，多轴面观察，可清楚显示病变情况。本病主要应与膀胱不完全性重复畸形和前列腺囊肿鉴别。排尿过程中膀胱缩小而憩室增大有助于区别膀胱抑或憩室，此外，膀胱与尿道、输尿管相连与憩室不同。前列腺囊肿与后尿道相连可帮助区别。较小的憩室一般不需要治疗。巨大的憩室因积存尿液，常合并结石、感染、出血或肿瘤，甚至影响排尿和排便，需手术切除。