病例：男，22岁。诉因持续性上腹部疼痛3天入院。患者于3天前无诱因出现上腹部持续性绞痛，阵发性加重。查体：T 36.5℃，皮肤无出血点及皮疹，心肺检查未见异常。腹部平软，上腹及脐周压痛，无反跳痛，麦氏征（-），墨菲征（-），肠鸣音正常。四肢关节无红肿。查白细胞10.5×109／L，中性粒细胞0.72，血小板121×109／L；血淀粉酶645U／L，尿淀粉酶1380U／L。腹部B超示胰腺炎。入院诊断为急性胰腺炎，予以禁食、胃肠减压、奥曲肽等治疗两天，无缓解。三天后出现双下肢皮肤散在紫癜，立即行肠镜检查显示：结肠黏膜充血水肿，黏膜下大小不等出血斑。诊断修正为过敏性紫癜腹型。给予糖皮质激素治疗，2天后好转，复查血尿淀粉酶正常，5天后症状好转。

    基于曾经遇到过把过敏性紫癜腹型误诊为急性阑尾炎的病例，也想跟大家分享，后来在咱们爱爱医论坛找到了相差无几的病例，只不过我们当初那个是中年患者，所以没再另行发帖。过敏性紫癜常常容易误诊，尤其是本例出现血、尿淀粉酶增高，这就更少见了。本例患者临床表现、实验室结果和B超均符合急性胰腺炎的诊断，但是很可惜没有做CT，因为CT的影像更加直观，也许更有利于诊断。

    为什么过敏性紫癜患者会出现急性胰腺炎的病理生理和临床表现？当按照急性胰腺炎进行治疗的病人的症状却无改善，禁食、胃肠减压等等都无效，我们就应该重新考虑诊断了。可是白纸黑字所有实验室指标都指明是急性胰腺炎，还真让人头痛。如果不是后来双下肢出现紫癜，恐怕这个病例将是一个悬案了。出现急性胰腺炎的病理生理表现，原因可能是血管的破坏病灶出现在胰腺实质里面，过敏性紫癜就是血管壁的问题，现在不是肢体、躯干的微小血管出问题，而是胰腺内部的微小血管出了问题，导致受累的毛细血管管壁完整性受到破坏，血管活性物质释放、血管通透性增加，胰腺组织便出现水肿，而出现了胰腺炎的症状，这样也许就可以理解了。

    过敏性紫癜是因为感染、药物等因素引起的自身免疫反应，免疫复合物损害小血管，发生广泛的毛细血管炎，甚至坏死性小动脉炎，造成小血管管壁通透性及脆性增高，导致皮下组织、粘膜及内脏出血及水肿。过敏性紫癜出现消化道症状，根据统计数字，大约占50%，主要表现为腹痛、腹泻及消化道出血，而仅有1.4%的患者消化道症状出现于皮疹之前，故给诊断造成一定的难度。

    本病例，真正要做到不误诊，我个人觉得还是要靠医生的能力，我自愧不行。

    皮肤紫癜出现在腹痛之后，是造成误诊的主要原因。所以医生应该做全面的、仔细的体格检查。这点我们很多医生都忘了，有时候就是敷衍一下体格检查，很多人习惯了借助高级科技的检查手段，比如B超、CT、甚至MRI、PET等。而那些古老而非常实用的体格检查，才是更重要的，希望大家都不要忽略。这也是我的老主任经常告诫我的，我拿出来跟大家互勉。如果能在体格检查的时候发现细小的、少量的皮肤紫癜，就非常有助于诊断。对于原因不清的腹部痉挛性疼痛，尤其是症状较重而体征较轻（这个时候别忘了排除缺血性肠病！！！），若再出现便血，皮肤有荨麻疹或斑丘疹时就应该考虑本病了——腹型过敏性紫癜！