1996年，美国食品和药物管理局批准了静脉注射重组组织型纤溶酶原激活剂（阿替普酶）治疗急性缺血性卒中。近20年后的今天，它仍然是唯一批准的药物，尽管其在有效性和安全性方面存在局限性。随着全球卒中治疗能力的不断增加，我们医生需要知道未来可能有哪些卒中治疗方法。[JAMA Neurol 2015 Jun 1]

    为了提供一个基于历史的前瞻性溶栓治疗趋势和目前的治疗趋势，研究人员着重观察曾研究过的药物特性和带领这一领域向前移动的临床试验。

    资料来源包括既往已发表的关键临床试验，生理学、药理学和神经影像学方面的开创性文章，以及一些临床试验登记表。

    急性卒中溶栓治疗进展缓慢是由多方面的因素造成的。一个重要的因素是延长阿替普酶治疗时间窗超过4.5h,这一焦点已经占据该领域大量资料很多年，但这些努力大都以失败而告终。新药研发也很缓慢，几种药物在临床试验中都未成功，目前只有替奈普酶还有待验证作为阿替普酶的潜在替代品。血管再生介入治疗急性卒中似乎是成功的，这将重点从药理学为基础的研究中转移走。

    虽然多年来急性溶栓领域进展缓慢，但神经影像学和新临床试验（溶栓结合其他药物和介入技术）进展再次获得动力。主要基于联合治疗策略的新方法的出现推进了急性卒中的溶栓治疗，并将在不久的将来改善急性卒中的结局。

    编译自：Progress in Intravenous Thrombolytic Therapy for Acute Stroke. JAMA Neurol. August 2015, Vol 72, No. 8