浙江大学医学院附属妇产科医院产科主任兼产四科主任贺晶教授解答羊水栓塞和ICP的相关问题。
    羊水栓塞死亡率高的原因及病理基础是什么？

    贺教授：羊水栓塞是产科危急重症里面最危急的一种，其死亡率高的原因我认为有以下几点：

    第一，它的发病率不高，导致部分医疗工作者职业生涯中可能很少遇到该病，从而在早期识别及处理方面缺乏系统的概念性知识；第二，缺乏典型的早期表现，其临床表现可以多种多样，为早期诊断造成困难；第三，病程急，变化快，临床表现多样，患者很快进入心跳骤停、DIC、多脏器功能衰竭等阶段，导致抢救困难。

    因此，临床的医务工作者对羊水栓塞都非常紧张重视。所以，需要利用多个会议等学习机会来讲解羊水栓塞，提高医务工作者的警惕性，通过多听多看临床案例，了解理论知识，尽量提高羊水栓塞的早期诊断及抢救成功率。羊水栓塞的病理基础到目前为止还不清楚。目前认为羊水栓塞有一定诱因，诱因包括年龄大、分娩次数多、手术产、胎盘异常、不规范引产。因此，做好产科管理、规范行业内部行为也是减少羊水栓塞发生率的重要举措，同时羊水栓塞还可能是产妇自身的过敏样表现，具体机制不清。

    怎样才能对羊水栓塞早期识别？又如何与其它疾病相鉴别？

    贺教授：羊水栓塞的早期表现多样，很有可能被当做普通的产后出血或是子痫而被治疗，而之前讲过，羊水栓塞的病情变化非常快，留给医务工作者的抢救时间并不多，因此如果没有早期识别可能会造成患者不可挽回的死亡。所以，我们要培训我们的年轻医生，认识到羊水栓塞的早期表现，如产妇在分娩时突然出现胎儿窘迫、身体特别异样的感觉、生命体征的改变，或是妊娠后出现异常的产后出血，在出血量不大的情况下出现血压的波动，出现DIC、凝血功能异常等情况。只能在蛛丝马迹里面寻找羊水栓塞的可能，如果诊断为羊水栓塞一定要用羊水栓塞的相关方法治疗。它需要与普通的产后出血、子痫、心梗、严重心律失常、甚至是麻醉中的一些表现相鉴别。

    妊娠期肝内胆汁淤积症也就是ICP,是一种严重的妊娠期并发症，也是导致围产儿死亡的主要原因之一，迄今为止国际上对其诊治并没有一个规范的指南，在ICP的诊治方面应该注意些什么？最近又有哪些诊治方面的进展？

    贺教授：第一本ICP的临床指南是由我编写的，最近在写第二版ICP指南，现在正在征求国内各位专家的意见。该病有很强的地域性，在北方的发病率不高，发病率比较高的有浙江、江苏、上海、四川、重庆等地区，ICP对母体的危害性并不是很大，而对胎儿的危害很大，但是它是可以早期诊断及预防的。不过如果全国的孕妇都进行ICP的筛查，那么医疗卫生的投入就会太大，所以建议南方孕妇进行筛查，北方孕妇在有症状的时候进行筛查，这些症状包括瘙痒、胃肠道症状、不明原因的黄疸，南方的孕妇在32周时应该检测总胆汁酸的水平，如果检测指标异常，需要根据孕周及病情做进一步处理。针对有ICP病史的孕妇，筛查的时间需要提前。

    您具有丰富的教学经验，尤其在产科领域的授课、年轻医生与基层医生的培训等方面有独到之处，您是如何看待临床带教呢？您对年轻的临床医生又有哪些建议呢？

    贺教授：这是一个很好的问题，也是产科医生必须面临的问题，我一直觉得，产科是一个团队，是一个家庭，所以在我的产科工作中，带好年轻队伍，让年轻队伍很好的成长起来，这是身为产科主任的荣誉，我在其中也愿意投入大量精力。我们的产科是一个大产科，我是张开双手接受敬业勤奋的年轻医生来从事产科，不希望追求安逸的医生来做产科。要给年轻医生机会，在患者面前有主人公的精神。我将年轻队伍分成两部分来培训，一是母体医学领域，另一部分是胎儿医学领域，普通产科是他们的基础。他们有自己的专科门诊，参加专家的讨论，给孕妇的讲课，为他们增加荣誉感，从而激励他们进一步提高自己。科研方面， 我会尽量提供好的想法思路给年轻医生，让他们少走弯路。以上是我对自己团队小范围的带教培训。大范围上，我需要对浙江省整个产科大团队的建设做很多工作，开展相关培训，解决很多医务工作者的困惑、临时抢救等电话是不计其数的。比较欣慰的是我们省的产科队伍还是很好的。当今社会，还是要强调职业精神的，在遇到挫折的时候想到这几个字才能够继续努力。