女特性功能障碍包括：**丧失、唤起受损、不能达到性**或**痛。当症状足以导致患者沮丧时就可以诊断为女特性功能障碍。女特性功能障碍会影响女性的生活质量、人际关系和工作。在北美，女特性功能障碍盛行但常被保健机构忽视。因为除非被提及，妇女一般不愿意跟她们的保健医生讨论这个问题。与患者讨论性功能会引起医生和患者之间的尴尬。讨论性健康出现障碍是由于缺乏训练和自信、治疗选择很少、临床上无充足的时间问性生活史、患者不情愿提及、对性功能障碍流行的低估等。该文档的目的是讨论诊断女特性功能障碍的基本要素；正常女特性反应的生理；精神障碍诊断和统计手册中的诊断标准（DSM-IV-TR）；依据循证医学需行的管理策略以及接下去的研究目标。

    在20世纪50年代，Kinsey与其同事在美国出版了有关女特性行为的标志性著作。Masters 和 Johnson随后倡导对性反应的科学认识的研究。他们把性反应分为四个阶段：1）兴奋期 2）高原期 3）**期 4）消退期。这四个阶段为基本的生物反应，受生理、环境和心理影响。后来，发展了三阶段模式，包括：1）欲望 2）觉醒 3）**。后来，更加复杂的、非线性的女特性反应被提出，整合为亲昵行为、性**、性满足。欲望和觉醒很难区别，欲望不总是在觉醒前面。对很多女性，性遭遇可能在没有欲望存在前就已开始。

    依据DSM-IV-TR,性功能障碍的特征是欲望、觉醒、**困难所致的任何抱怨或**痛所致的沮丧或人际关系困难。因为在同一个女性患者中可能不只存在一种性功能障碍，临床医生必须判断哪一个是主要的女特性功能障碍且是如何伴随疾病发展的。

    正常性反应

    女特性觉醒导致生殖器血流增加、**和**壁膨胀、生殖器润滑剂分泌；骨盆神经**导致**平滑肌松弛、动脉平滑肌扩张。随着觉醒加强，**动脉血流增加，**海绵窦内压力增加，导致**肿大和突出。

    调节女特性反应的中枢神经内分泌机制是一个动态的过程，是兴奋和抑制因素之间的平衡。通过下丘脑多巴胺系统激活触发**望。研究表明多巴胺系统激活加强发生在性反应的早期，随后播散并**大脑的其他部位，包括大脑边缘系统。性觉醒期去甲肾上腺素系统激活致心律加快、血压升高。性**是极度快乐的短暂感觉，出现会阴、球海绵体肌、耻尾肌有节律的收缩，内源性**类、5-羟色胺、泌乳素、催产素突发释放。随着血清素激活增加、多巴胺释放减少**望消退。

    性功能障碍的类型

    女特性功能障碍分为：**望障碍、性觉醒障碍、性**障碍和**痛。

    女性**望障碍

    **望障碍包括**望减退和性厌恶。依据DSM-IV-TR,**望减退被定义为持久的或经常发生的**望缺乏或对性活动的接受能力缺乏导致显著沮丧或人际关系困难。性厌恶被定义为持久的或经常发生的对性同伴生殖器接触的厌恶导致沮丧或人际关系困难。

    **减退是女特性功能障碍最常见的原因，发生率在5.4%-13.6%之间。**望减退的高峰年龄发生在40-60岁以及手术绝经的女性。**减退与环境心理因素及某些慢性疾病、药物治疗等相关，但经常被诊断为单独事件。萎缩性**炎和盆底手术会导致**困难、性厌恶和**望丧失。女性具有内分泌问题或肾上腺机能不全也经常会导致**望缺乏。

    在年轻女性，**望缺乏通常与环境心理因素如人际关系障碍等相关，还与某些慢性疾病相关。如沮丧、某些药物的使用、妇产科疾病或其他镇静剂使用都与**望缺乏有关。抗抑郁药使用，尤其是选择性的5-羟色胺再吸收抑制剂、口服避孕药、皮质类固醇等都与**望减退相关。

    性厌恶的发生率目前还未能确定。疼痛和外伤会导致性厌恶增加。对抑郁的患者需进行心理治疗和抗抑郁治疗。

    女特性觉醒障碍

    女特性觉醒障碍指的是没有充足的润滑而不能完成性活动导致沮丧或人际关系困难。显著性觉醒困难在美国的发生率约5%.通常女特性觉醒困难与妇产科疾病、某些慢性病或药物的使用有关。女特性觉醒困难还与自发性绝经或卵巢切除后的萎缩性**炎相关，萎缩性**炎会导致**侵入或润滑困难损害性觉醒。

    女特性**障碍

    DSM-IV-TR把女特性**障碍定义为持久或复发性的性**延迟或缺乏，导致显著沮丧或人际关系困难。其发生率约3.4-5.8%.

    原发特性**障碍指的是从未获得过性**，通常**望正常但未能获得性**。常与曾有创伤、虐待史或与遗传相关，或者无法解释原因，而且不能自行解决。心理疗法或伴侣劝告可能有帮助。通过**达到第一次性**也是一种有效的治疗途径。原因不明的原发特性**障碍如果通过**也从未达到性**，目前仍没有有效的治疗方法。

    继发特性**障碍通常继发于其他的性功能障碍，通常与**望减退、环境和社会心理因素有关，还与盆腔手术和抗抑郁药等的使用有关，选择性的5-羟色胺抑制剂是引起性**障碍的常见原因。一些社会心理因素，包括年龄、社会地位、个性、婚姻状况等均与性**相关，宗教和文化修养与性**能力负相关，可能与认为参与性活动过多的负罪感相关。

    对原发特性功能障碍的治疗主要是恢复获得性**的能力，打消妇女对**的消极和担忧的态度，附加自我愉悦的教育通常会有帮助。行为治疗包括**指导、通信练习、感觉集中练习、系统脱敏疗法等。

    女性**痛

    **困难和**痉挛是**痛的两大子类。依据DSM-IV-TR,**困难指的是复发性的或持续性的与**相关的生殖器疼痛，排除由于缺乏润滑剂或**痉挛所致，导致显著沮丧或人际关系困难。DSM-IV-TR定义**痉挛为复发性的或持续的无意识的**肌肉痉挛妨碍**，导致显著沮丧或人际关系困难。与**痛有关的情况分析见表1.

    **困难在绝经后妇女中较常见，发生率为8%-22%.

    **痉挛的发生率约1%-6%,部分**痉挛与疼痛相关。一些女性，**痉挛只发生于性活动时，而另一些则与害怕妇科检查有关。一些女性享受性活动，而且能达到性**，但是依然会出现**痉挛，且由于**侵入困难而不能完成**。**痉挛通常与性活动减退及性厌恶有关。这些都与情境及社会心理原因有关。而另一些**痉挛则与某些妇产科疾病、某些慢性病及使用一些药物有关。

    对**痛最有效的治疗是认知和行为心理疗法，教会患者深部肌肉放松技巧，然后指导患者练习慢慢置入**扩张器扩张**。目的是使患者不再害怕**置入疼痛，能够接受**和盆腔检查。**置入时**不再发生不自主的防护性收缩。如果这种治疗未达到效果，则需行盆底物理疗法。