急性肝衰竭的死亡率很高，即便应用人工肝支持系统或接受肝脏移植手术，急性肝衰竭总死亡率仍高达20%——40%.因此，弄清急性肝衰竭病因及有针对性地采取防止措施至关重要。在美国和欧洲，对乙酰胺基酚和苯丙香豆素等化学合成类药物是急性肝衰竭最常见病因。

    **第302医院肝衰竭诊疗与研究中心赵攀等报告，我国急性肝衰竭的最主要原因不是急性病毒性肝炎，而是中草药。研究者还发现，我国急性肝衰竭患者的死亡率很高，而肝脏移植率很低。研究结果发表在11月22日的《PLoSOne》。

    研究方法

    在该研究中，急性肝衰竭定义为：无基础肝病者既往4周内出现凝血异常（凝血酶原活动度≤40%或国际标准化比值≥1.5）、黄疸（血清总胆红素水平≥171μmol/L或每日升高≥17.1μmol/L）和脑病（任何程度的精神心理状态改变）。该研究从我国7家三级部队医院纳入177例急性肝衰竭患者。

    研究结果

    分析显示，在急性肝衰竭病因中，药物毒性占43.5%,其中中草药、对乙酰胺基酚、抗生素、抗结核药物、化疗药物和苯丙香豆素依次占16.95%、11.86%、6.21%、2.82%、2.82%和1.13%.11.3%的急性肝衰竭由急性病毒性肝炎所致，29.38%病因不明，其余15.82%由缺血性肝炎、肝外恶性肿瘤转移和酒精中毒等原因所致。在急性病毒性肝炎所致急性肝衰竭中，大部分为乙型肝炎病毒感染，其余包括戊型肝炎病毒感染、甲型肝炎病毒感染、巨细胞病毒感染和EB病毒感染。

    Logistic回归分析表明，年龄（OR=1.064）、入院时肝性脑病级别（Ⅱ级与Ⅱ级以下比较，OR=7.459）、国际标准化比值（OR=10.019）和动脉血氨浓度（OR=1.035）均是急性肝衰竭患者死亡的预测因素。若以0.5683作为该模型的评估阈值，其敏感性、特异性和准确性依次为95.24%、91.30%和93.85%.在该研究的急性肝衰竭患者中，死亡率高达63.82%,无人接受肝脏移植手术。研究者指出，我国器官获取难度大，肝脏移植手术耗费大，患者负担不起。

    结论

    该项多中心研究显示，药物是我国急性肝衰竭主要病因，但首要原因是中草药，约占17%.