功能性胃肠病的罗马III标准中指出，功能性消化不良指病程在6个月以上，累及消化不良症状超过3个月的非溃疡性消化不良。罗马III标准中功能性消化不良的定义是主要症状是上腹部疼痛、上腹部烧灼感、餐后饱胀或早饱，病程6个月以上，累计发作时间12周以上常规检查未发现能够解释症状的器质性疾病。

    功能性消化不良 ,又称非溃疡性消化不良，是指一组病因尚未完全明确的临床症候群。功能性消化不良的发病是多种因素综合作用的结果，主要的临床症状症状是上腹部疼痛、上腹部烧灼感、餐后饱胀或早饱。

    功能性消化不良的治疗目标是缓解或理想控制症状，并持续维持症状缓解状态，改善患者生活质量。由于功能性消化不良症状多样、病因或症状发生机制复杂，功能性消化不良的治疗决策，必须建立在准确、细致分析症状产生的病因和可能的病理生理机制环节上。
 

                                                                                                                       图一：人体的消化系统

    一、功能性消化不良流行病学

    普通人群中每年有20%——30%出现长期或反复发作的消化不良症状。这些数据反映了人群中未经调查的消化不良的情况。虽其中包括烧心症状和提示有器质性疾病的患者，但仅占消化不良患者的小部分，因此可以推测其余绝大部分患者均存在功能性消化不良。

    二、功能性消化不良的问诊和查体：

    餐后饱胀；早饱感；上腹痛；上腹烧灼感

    三、功能性消化不良的辅助检查：

    3.1功能性消化不良的优先检测

    一般实验室检查；常规器械检查

    3.2功能性消化不良的可选检测

    体表胃电图；胃排空功能测定；胃腔内压力测定；CT 或内镜逆行胰胆管造影（ ERCP）

    3.3功能性消化不良的治疗细则：

    一般治疗；促胃肠动力药；抑制胃酸分泌药；抗HP治疗药物；中药与中成药治疗；精神心理调整

    四、产生功能性消化不良的原因：

    功能性消化不良的发病是多种因素综合作用的结果。

    1.幽门螺旋杆菌（H.pylori）感染   对H.pylori感染是否为功能性消化不良的发病因素尚存在争议，目前认为它是慢性活动性胃炎的主要病因，内镜下慢性胃炎的存在不排除功能性消化不良的诊断。

    2.精神与应激  约50%以上的功能性消化不良患者有精神心理障碍，其症状的严重程度与抑郁、焦虑有关、功能性消化不良患者生活中，特别是童年的应激事件的发生频率高于普通人群。

    3.急性胃肠道感染 有感染史的人群功能性消化不良发生的风险为正常人群的5.2倍；还有研究发现有胃肠道急性感染史的功能性消化不良，早饱、呕吐及体重下降发生率更高，胃底容纳舒张功能显著降低。

    4.遗传因素 已发现某些基因的多态性与功能性消化不良相关。与正常人相比，功能性消化不良患者G蛋白偶联受体中CC型的含量显著高于TT型和TC型，巨噬细胞抑制因子表达的启动因子-MIF173C基因存在多态性，且与上腹痛综合征亚型有关。

    五、功能性消化不良的诊断程序

    前循证医学建议医生在首次接诊功能性消化不良的患者时，可采取以下步骤进行分析：

    ①确认症状是否起源于胃十二指肠区域；

    ②排除预警症状：不明原因的体重下降、反复呕吐、进行性吞咽困难、消化道出血等；

    ③排除服用阿司匹林和其它NSAID史；

    ④有典型反流症状的患者，应临时诊断为胃食管反流病，若足够的抑酸治疗后消化不良症状仍然存在，胃食管反流病不能够解释该症状，应考虑功能性消化不良的可能；

    ⑤对无预警症状的患者，可实行检测与治疗策略，即非侵入方法检测有否Hp感染，阳性者应进行Hp根除治疗；虽然通过此法有相当部分功能性消化不良患者的症状无改善，但可以治愈大部分潜在的消化性溃疡和预防胃十二指肠疾病；在Hp高发区，对其它药物治疗效果不佳的患者进行检测与治疗策略可取得较好的治疗效果；

    ⑥对有预警症状或年龄较大的功能性消化不良患者（大于45岁）建议其行内镜检查，因为有证据表明，对年龄较大的功能性消化不良患者首诊时行内镜检查是经济而有效的措施。

    功能性消化不良的诊断属于排除性诊断，临床医生需行相关的实验室或辅助检查排除器质性疾病后才能确诊。45岁以上的患者，应进行血常规、肝功能、肾功能检查，必要时做血糖、甲状腺功能等相关内分泌的检查甚至免疫学检查，以除外糖尿病、甲状腺功能亢进（或减退）症及结缔组织病等全身性疾病。

    基于对功能性消化不良的临床调查资料，对相关检查方法有以下建议：

    ①上消化道内镜检查：有助于排除其它重要的器质性疾病，建议内镜下活组织检查（活检）检测Hp。

    ②上消化道钡餐：敏感度和特异度均较上消化道内镜低，不能耐受内镜检查者可考虑该检查。

    ③腹部超声：有助于排除肝、胆、胰等脏器疾病。

    ④全消化道钡餐：在怀疑有机械性肠梗阻时有一定的诊断价值。

    ⑤胃排空试验：对于治疗效果欠佳者，可行胃肠动力检查以指导治疗，但近期的研究资料认为，仅有部分功能性消化不良患者存在胃排空延迟，即使行胃排空试验亦不会影响患者的治疗方案，因此不列为常规的检查方法。