性别： 男 年龄： 54 岁

    主诉： 抽搐3小时余

    现病史： 3小时余前无明显诱因出现四肢抽搐两次，持续时间2-3分钟，伴鼾声、双眼凝视，伴头晕、恶心呕吐，呕吐物为黄色胃内容物，非喷射状，伴牙关紧闭，无口吐白沫。

    既往史： 2月前因头晕头颅CT诊断为：脑梗塞（额叶）。10余年前因外伤右眼行晶状体摘除术，5年余前记忆力减退，四年余前反复出现头晕。

    体格检查： Ｔ36.0℃，P57次/分，R21次/分，Bp110/64mmHg。消瘦体型，神志清楚，反应稍迟钝，言语尚清晰，计算能力明显减低，简单计算存在障碍，平卧位，查体合作。右侧视力丧失，左侧视力正常，左侧瞳孔对光反射灵敏。听力尚可，嗅觉明显减退。颈软无抵抗。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心律60次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢肌力Ⅳ级，肌张力正常，双上肢肌力及肌张力正常。Babinski征（－），Brudzinski征（－）。

    辅助检查： 2月前：头颅CT示：脑萎缩，双侧额叶可疑梗塞心脏彩超示（2011-06）：左室壁呈阶段性运动，左室舒张功能降低。

    初步诊断： 1、癫痫？2、脑梗塞。

    诊断依据： 头颅CT、临床表现。

    鉴别诊断： A-S。

    诊疗过程： 患者入院后当天夜晚，突然出现头晕、大汗，抽搐，神志清楚，此时心电监护提示心律36-42次/分，可见长RR间期，持续不到1分钟自行缓解。考虑心源性疾病可能性大，动态心电图：最小心律是32次/分，最大心律是94次/分，大于1880毫秒的停搏是6个，最长RR间期为8984毫秒，室性早搏有0次，有0阵室速和0次成对室早，有0阵室性二联律和0阵室性三联律，室上性早搏有5次，有0阵室上性连发，有0阵室上性二联律和0阵室上性三联律，ST-T无异常，心律变异性指标正常。 诊断明确，转上级医院安置心脏起搏器。

    讨论内容： 以晕厥、意识障碍伴抽搐患者极易首先考虑癫痫，误诊几率高，若不是心电监护发现长RR、心律慢，难以明确。忘同仁警惕。

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