新生儿黄疸是新生儿期常见的生理和病理现象，严重的可并发核黄疸而遗留神经系统损害。因此，把握对病理性黄疸的有效治疗，是降低新生儿胆红素脑病致死率和致残率的关键，一般治疗方案有药物治疗、光疗、换血疗法等。近年来随着对新生儿黄疸研究的进一步深入，对其治疗方法也有了新的发现和改进。

    1、蓝光照射

    蓝光照射（光疗）是一种安全、有效的方法，可使未结合胆红素氧化异构成一种无毒性水溶性的双吡咯化合物，从胆汁或尿中排出，降低血清胆红素浓度，适合各种原因引起的未结合胆红素升高而引起的黄疸。

    蓝光照射的使用方法分为连续照射法和间断照射法。现在认为两者效果相似，即高胆红血症时，连续照射或间断照射后血清胆红素每天可下降51.3～85.5μmol/L（3～5mg/dl）。但是间断照射法副作用更少，间断照射法可为每天照射8～12h，停16～12h，或者照射6～12h，停2～4h再照。一般高胆红素血症照射48～72h，就可获得满意效果。目前国内传统光疗指征为血清总胆红素＞205～256μmol/L（12～15mg/dl），国外为239～257μmol/L（14～15mg/dl）。

    2、药物治疗

    新生儿黄疸的治疗是一种综合性的治疗，在以上治疗的同时必需寻找病因，去除病因，加强护理，保证热量和水分的供给，减少肝肠循环，及时改正酸中毒，避免应用引起溶血或抑制肝酶活性的药物。临床中常用于治疗新生儿黄疸的药物有以下几种。

    肝酶诱导剂：新生儿肝脏葡萄糖醛酸转移酶的活性是成人的1％～2％，因此胆红素不能被结合而使黄疸加重，酶诱导剂可促使酶生成，增加结合胆红素能力，使胆红素下降。常用的药物有苯**和**，需用2～3天方起作用。苯**在出生后第一周口服有效，首次剂量为10～15mg/kg，以后每日4～8mg/kg，连服4天。**为100mg/kg·日分3次服用。

    激素：新生儿溶血症可用肾上腺皮质激素抑制溶血过程，常用的激素类药物为氢化可的松或强的松，激素对其他原因引起的黄疸治疗无效。

    白蛋白或血浆：白蛋白可结合游离的未结合胆红素，一般用于生后1周内的重症高胆红素血症。用法为白蛋白1.0g/kg加10％GS 10～20ml中滴入，或血浆25ml/次，每日1～2次。在换血前1～2h应输注1次白蛋白。

    血红素加氧酶（HO）的抑制剂：金属卟啉，血红素加氧酶是将血红素转变为胆红素系统反应中的限速酶。锡-卟啉类药物是一类与血红素结构相似的化合物，以四价金属锡原子代替天然血红素卟啉环中的铁原子，竞争性结合HO基因，抑制其活性，从而使血红素不能代谢为胆红素，降低血清胆红素浓度，达到防止新生儿黄疸的目的。

    常用的金属卟啉有：①锡-原卟啉（SNPP）0.75μmol/kg·3次，可降低血清胆红素达20％，作用维持10～14天，抑制HO活性维持7天，从胆汁排泄，毒性很低。②锡-中卟啉是（SNMP）1μmol/kg 1次经皮下注射后，可使新生鼠体内HO活性24小时内迅速下降，48小时降至最低点。作用可维持7天，血清胆红素的下降与作用维持时间与之平行。

    控制感染：有全身感染的婴儿要用抗生素治疗，避免可使黄疸加重的药物，如磺胺类、水杨酸类、新生霉素、氯霉素等。

    抑制溶血过程：可输注大剂量丙种球蛋白，一般用于重症溶血的早期。由于静脉注射丙种球蛋白只能减轻溶血，并不能降低体内已经产生的胆红素，因此必须结合光疗等其他降低胆红素措施。

    减少肝肠循环：可用胆红素吸附剂10％活性炭溶液，每次5ml，每次喂奶前服；或琼脂125～250mg/次，每日3次。

    中药：中药可降低血清中的胆红素水平，且可避免口服药伤缺点。常用茵陈三黄汤（茵陈、黄芩、黄柏、黄连、大黄）浓煎口服，或用茵栀黄注射液稀释后静脉滴注。

    其它：①思密达治疗母乳性黄疸，在继续母乳喂养的情况下，口服思密达1周后治愈率100％。②早期也可给予开塞露治疗，促进胎便排出，减少高胆红素的发生。③口服金双歧利于结合胆红素随粪便排出，产生大量乙酸、乳酸，分解肠内结合胆红素为游离胆红素，协助结合胆红素排泄至肠道。④新生儿游泳，通过游泳可促进小儿肠道蠕动，增加婴儿的哺乳量，促进食物消化吸收，加速胎便排出，使胎便转黄时间明显提前。游泳促进排便的同时也有助于减少肝肠循环，减少胆红素再吸收，降低血清胆红素水平。

    3、换血疗法

    新生儿换血疗法适用于：①产前已确诊为溶血病，血红蛋白小于120g/L，伴水肿、肝脾肿大，心力衰竭者。②血清总胆红素大于342μmol/L，且以间接胆红素升高为主；③有早期胆红素脑病症状者；④早产儿或前一胎黄疸较严重者，需适当放宽指证。