12月30日，经国务院同意，国家卫生健康委、国家医保局、国家中医药局、国家疾控局等10个部门联合印发了《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》（以下简称《指导意见》）。

文件指出，2025年底，支持县域医共体建设的组织管理、投入保障、人事编制、薪酬待遇、医保支付等政策进一步完善；2027年年底前，县域医共体建设基本实现全覆盖。

2019年，国家卫生健康委启动紧密型县域医疗卫生共同体建设试点工作，重点围绕建设责任共同体、管理共同体、服务共同体、利益共同体，更好实现资源下沉和县域整体能力提升。试点开展以来，先后有山西、浙江、新疆3个省份被确定为试点省，以及其他省份551个县（区、市）共828个县被确定为试点县。

经各地积极探索，在优化县域医疗卫生资源配置、提高县域服务能力、改善群众就医体验、完善管理体制和运行机制等方面取得积极进展和成效。此次《指导意见》的印发，标志着紧密型县域医共体建设由试点阶段进入全面推进阶段，为各地规范稳健开展紧密型县域医共体建设提供了遵循和指南。

方面一：科学构建县域医共体

《指导意见》对紧密型县域医共体建设中加强上下联动和医防协同方面提出——

在城乡联动方面

《指导意见》强调深化城市支援农村工作，二三级医院要通过专家派驻、专科共建、临床带教、远程协同、科研和项目协作等方式，提升县域医共体服务能力和管理水平。

在以县带乡方面

《指导意见》提出牵头医院要向乡镇（街道）常年派驻临床、管理人才，帮助解决基层问题，面向乡村开展巡回医疗。促进人员合理流动，优先保障基层医疗卫生机构用人需要，确保每个乡镇卫生院（社区卫生服务中心）至少有1名牵头医院主治医师以上职称人员常年服务。

在以乡带村方面

《指导意见》提出将符合条件的公办村卫生室逐步转为乡镇卫生院延伸举办的村级医疗服务点，实行行政、人员、业务、药品、财务、绩效等统一管理。对其他性质的村卫生室，继续深化乡村卫生一体化管理。

在医防协调方面

《指导意见》提出建立健全专业公共卫生机构对县域医共体开展技术指导和业务培训，下派人员到乡镇服务，以及加强医防协同和资源信息共享等工作机制。探索专业公共卫生机构参与县域医共体管理和服务。

方面二：规范县域医共体内部运行管理

在加强绩效考核方面

《指导意见》要求各地明确县域医共体年度任务目标和绩效考核指标，引导资源向乡村下沉，考核结果与公共卫生服务经费补助、医保基金支付、绩效工资总量核定以及负责人员薪酬、任免、奖惩等挂钩。建立健全内部考核机制，考核指标向资源下沉、巡诊派驻、家庭医生签约、成本控制等方面倾斜，建立长效激励机制。

方面三：提升县域医共体整体服务能力

在促进资源服务共享方面

统筹建立县域内医学检验、医学影像、心电诊断、病理诊断、消毒供应等五大资源共享中心，统筹建立县域肿瘤防治、慢病管理、微创介入、麻醉疼痛诊疗、重症监护等五大临床服务中心，提高资源配置和使用效率，提升服务能力。

在提升重大疫情应对和医疗应急能力方面

要求健全县域医共体传染病监测预警机制，健全分级分层分流的重大疫情救治机制，加强县域医疗急救体系建设，强化牵头医院对基层的指导，加强重大疫情医疗资源和物资储备等。

方面四：完善县域医共体支持政策

《指导意见》在投入保障、人事编制和薪酬等方面对支持县域医共体提出——

在投入保障方面

《指导意见》强调落实政府投入保障责任，政府办基层医疗卫生机构的基本建设和设备购置等发展建设支出，由地方政府根据发展建设规划足额安排；人员经费和业务经费等运行成本通过服务收费和政府补助补偿。中央财政通过基本公共卫生服务、基本药物制度补助资金对乡村医疗卫生机构予以支持。中央预算内投资对县域医共体内符合条件的项目加大支持力度。地方政府新增财政卫生健康支出向县域医共体内基层医疗卫生机构适当倾斜。

在人事编制方面

《指导意见》提出在编制使用、人员招聘、人事安排、绩效考核、职称评聘等方面赋予县域医共体更多自主权。在县域医共体内公立医疗卫生机构编制分别核定的基础上，更加注重人员统筹使用，根据岗位需要，实行县管乡用、乡聘村用。以县域医共体为单位，充分利用专业技术岗位职数，适当提高基层医疗卫生机构中级、高级专业技术岗位比例。

在薪酬方面

《指导意见》强调落实“两个允许”要求，统筹平衡县乡两级绩效工资水平，合理调控各级各类医疗卫生机构间人员收入差距。鼓励对县域医共体内各医疗卫生机构负责人实行年薪制。

县域卫生资源重塑，体现向预防和健康为中心转变

“此前，医共体发展地区间不平衡不充分，有些地方演化为跑马圈地，内部人控制，发展模式和效果仍有提高空间。”上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林介绍，此次指导文件有利于进一步明确医共体建设的目标和初心，即人民要有获得感，享受到更高水平的医疗，更便捷的服务，更经济的疾病负担，体现以医疗为中心向预防和健康为中心转变。

国家卫健委卫生发展研究中心研究员、健康战略与卫生服务体系部副部长苗艳青说，“紧密型县域医共体是对县域内医疗卫生资源的系统重塑，是对卫生健康治理体系的创新，所以这一指导文件的出台具有重大的实践和理论意义。我国从新中国成立之初农村三级卫生服务网络构建到如今的紧密型县域医共体建设，深刻反映出国家发展战略和卫生健康事业发展路径之间的高度协同意义。”

来 源 | 国家卫健委官网、人民日报

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