一般情况：患者，男，44岁，

    病史：主因剧烈呕吐后突发胸痛2h入院。病前有饮酒史，无外伤史。

    入院查体：T36.9℃，P98次/min,R25次/min,BP120/75mmHg（1mmHg=0.133kPa）。神志清，烦躁不安，呼吸急促、表浅，大汗淋漓，口唇无紫绀，右上肺叩诊呈鼓音，右下肺叩诊呈浊音，右肺呼吸音消失，左肺呼吸音增强，心律98次/min、律齐。剑突下有压痛，无反跳痛。

    辅助检查：胸部X线片示右侧液气胸（肺组织压缩约85%）。

    治疗经过：入院后患者胸痛明显，大汗，行右侧胸腔闭式引流，引流出800ml咖啡色液体，内含食物残渣，混杂酒精味，考虑食管破裂可能，给予美蓝液口服，立即见胸腔引流管中流出美蓝液，证实食管破裂。急诊行右开胸食管修补术。术中见胸腔内有较多暗褐色液体，内杂酒精味，伴有大量食物残渣，食管中段肌层5cm裂口、黏膜裂口3cm,给予胸腔冲洗并逐层缝合，术后出现胸腔化脓感染，经抗感染及支持治疗，住院95d治愈出院。

    病例讨论：

    Boerhaave综合征即食管自发性破裂，Boerhaave综合征是指食管压力骤然升高，导致膈上食管全层纵向撕裂，Boerhaave综合征是一种少见的致命性疾病，Boerhaave综合征病死率高达10%～50%。

    Boerhaave综合征的发病机理尚未完全清楚，多与大量酗酒后的剧烈呕吐有关。当呕吐动作发生时，膈肌和腹肌的强烈收缩迫使胃紧缩，致使胃内容物进入食管。当食管开放时，常常会将胃内容物从口腔吐出来，大量酗酒造成意识模糊，致使上食管括约肌没有开放或食管痉挛，阻止了胃内容物顺利吐出。

    因此，食管压力升高，胃内容物冲击食管壁，使平滑肌向外张开，食管壁变薄变弱，造成肌膜层、黏膜全层撕裂。Boerhaave综合征突出的症状是疼痛，常伴呼吸急促、呼吸困难，查体可见上腹压痛。病史是至关重要的线索，凡大量饮酒或饱食后发生呕吐，随之引起上腹剧痛和（或）胸痛者均应考虑Boerhaave综合征。如果患者出现液气胸，则可行诊断性穿刺，简易而且必要。如抽出物为血性酸味液体，或发现食物残渣，或穿刺前口服少量美蓝液，引流出蓝色胸液，均可以确诊Boerhaave综合征。

    迅速作出诊断，并立即进行手术修复，是使Boerhaave综合征患者免于死亡的关键。自发性食管破裂的治疗方法，与诊断的早晚、裂口的大小以及进入胸腔胃内容物的量、污染程度等有密切关系。如裂口小，就诊及时，进入胸膜腔内的食物残渣少，胸腔经彻底引流后，感染可控制，则不需手术修补，可于内镜下行金属夹钳夹术封闭，并于局部喷洒生物蛋白胶，既促进组织生长和修复，又可将创面与胃液隔离，加速裂口的愈合。如裂口大，进入胸膜腔内的胃内容物量很多，污染程度重，则需积极手术治疗。