病例简介

    患儿，女性，8岁

    主诉：呕吐4天，腹痛3天，发热1天

    现病史及既往史：患儿于4天前无明显诱因出现呕吐，非喷射状，呕吐物均为胃内容物，无血性物。排便费力，可排气。于当地诊所考虑便秘所致，给开塞露通便后症状缓解，但次日再次出现呕吐状与前相似。当时无暴饮史。平素健康，无家族史。后因腹痛就诊于县级医院考虑是阑尾炎，因麻醉能力有限转入上级医院。入院时出现发热，仍呕吐，可排气，不能正常排便。

    查体：体温39度，血压正常。心肺理诊正常。腹胀，肝脾未及肿大，脐周压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，叩诊鼓音，肠鸣音15次。

    辅助检查：血常规：白细胞2.9万，血红蛋白正常，粒细胞比89%尿常规：KET+2，K+、NA+、CL-、正常，肝功能正常，肾功能正常，支原体阴性，血沉40，肥达，外裴正常，腹部X线：肠管积气，腹部彩超正常。治疗：入院后给头孢曲松钠1.0每日二次，VC2.5，654-2给予10mg,　地塞10mg,连续三天无好转。

    讨论问题：请讨论可能的疾病？进一步检查？

    讨论

    Fj1980：发表一点自己的看法：本患儿腹痛原因主要考虑：
    1、急性胰腺炎；
    2、急性阑尾炎？
    3、麻痹性肠梗阻。
    应排除胆原性疾病，如胆囊炎，胆石症，胆道蛔虫并感染等。
    下一步检查：腹部B超（肝、胆、胰及腹部包块），血尿淀粉酶；必要时腹部平片。

    别看资料：感谢各位的参与，公布答案：此患者经过积极控制感染，换用多种抗生素效果均不佳，期间曾经多次以开塞露通便只能稍微改善症状，大便常规检查无异常。多次X线未发现梗阻；超声发现腹腔有少量渗出；白细胞维持在2万左右。后期无恶心及呕吐。肠镜因多种原因没敢做！最后经过院内会诊及家属要求采取开腹探查术：术中发现阑尾区形成炎性包块，附近小肠的一段约3厘米已缺血、坏死。采取切除术。现在患者已痊愈出院。
    术后诊断：急性阑尾炎，坏死性小肠炎，急性腹膜炎。

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