病例简介

    一般资料及现病史：患者，赵某，女性，G4P4,于4年前自觉下腹肿块，无疼痛，发热等其他不适，故未引起重视，近一月来感觉腹部肿块增大明显，且出现腹胀现象，在某人民医院就诊，经CT检查发现盆腔内有一实质性巨大肿块，考虑来自卵巢，右中肺转移瘤可能，故来我院要求进一步治疗，门诊以盆腔肿块于2006-2-22收入住院。患者起病以来，月经周期及经量、经期无改变，精神食欲可，体重无明显减轻，大小便正常，夜间睡眠尚可。

    既往史：既往身体健康，否认肝炎、肺结核等传染病史。

    查体：心肺检查无异常，腹部隆起、中下腹可及质硬、直径达22厘米的实性肿块，边界清楚、活动度差的包块，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，胆囊区无压痛，腹水征阴性，肠鸣音正常；肛门，外阴无异常，脊柱呈生理性弯曲，四肢骨关节无异常，活动正常，无感觉异常，生理性反射存在，病理性反射未引出。

    妇科检查：外阴已婚经产式，阴道通畅，宫颈直径3厘米，光滑，盆腔内可及可及质硬、直径达22厘米的实性肿块，高低不平感，边界清楚、活动度差的包块，子宫及双附件扪及不清。

    辅助检查：B超：肝、胆、脾、肾无异常，盆腔内占性巨大实性肿块，考虑子宫浆膜下或阔韧带肌瘤可能性能大。
    CT片会诊：盆腔实肿肿瘤子宫肉瘤可能性大，右中肺转移瘤。
    血清CA125、AFP、CEA、βhCG均在正常范围内。
    血常规、生化检查匀正常。

    入院诊断：盆腔肿块性质等待查 子宫肉瘤肺转移？

    手术记录及术中所见：右侧阔韧带肿瘤内见一23×20×20cm实性肿瘤，包膜完整，光滑，表面血管丰富、怒张，活动度久佳，子宫位于右侧阔韧带肿瘤前方，约12×9×5cm,正常大小，双侧圆韧带及骨盆漏斗韧带被拉张，双侧附件大小形态正常，腹膜、肝、胆、脾、双肾、胃、肠、大网膜及肠系膜、膈下未见转移灶，腹主动脉旁及盆腔未及肿大淋巴结。
    1.开腹：患者取平卧位，常规消毒铺巾，取下腹正中切口，自脐上5cm至耻骨联合上缘长约25cm,依次切开皮肤、皮下组织，切开腹直肌前鞘、分离腹直肌，剪开腹膜，探查腹、盆腔见术中所见。
    2.处理双侧骨盆漏斗韧带：沿骨盆漏斗韧带打开右侧侧腹膜，高位钳夹、切断并缝扎右侧卵巢动静脉，同法处理左侧骨盆漏斗韧带
    3.切除右侧阔韧带肿瘤：沿肌瘤的外侧缘打开右侧阔韧带的前后页，剥离肿瘤浆膜层。分离过程中可见右侧输尿管沿肿瘤的右下方浆膜下穿行，将输尿管游离至瘤体外后方，将瘤体从骶前的瘤床钝性剥离。剥离面缝扎止血。
    4.处理双侧圆韧带：于左侧圆韧带内侧1/3钳夹切断并缝扎，同法处理右侧圆韧带。
    5.处理左侧子宫动静脉及主韧带。打开左侧阔韧带前后页，钳夹左侧子宫动静脉及主韧带。
    6.处理右侧子宫动静脉及主韧带。于肌瘤的外侧缘钳夹切断并缝扎右侧子宫动静脉及主韧带。
    7.切除子宫：打开膀胱反折腹膜，向下推移膀胱，沿阴道穹窿环形切除子宫及肿瘤，残端消毒后，连续锁边缝合残端。
    8.放置后腹膜引流管：检查剥离的肿瘤床无出血将一硅胶引流管放置于盆底并经阴道引出。检查术野无出血，生理盐水冲洗腹盆腔后关闭后腹膜。
    9.关腹

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