血浆置换（plasma exchange，PE） 属于血液净化技术的一部分就是将患者的血液抽出体外后，将血浆中的致病成分选择性地分离后弃去，然后将血浆的其他成分以及所补充的平衡液或白蛋白输回体内，以清除血浆内的致病物质的一种血液净化方法。据文献报道，血浆置换可用于治疗许多种疾病，随着临床应用的普及，其应用的范围越来越广。常见的疾病包括肾小球基底膜抗体肾炎、免疫复合物肾炎、坏死性血管炎肾损害、狼疮性肾炎、血液粘滞性过高综合征、重症肌无力、急性格林巴利综合征、肾移植排异反应等。

    1.肾脏疾病

    是血浆置换目前临床上应用最多的领域，其主要通过去除血浆内的循环性致病物质，这些致病性因子包括：血循环自身抗体（如抗肾小球基膜抗体、抗DNA抗体、C3肾炎因子等）、循环免疫复合物（CIC）、游离抗原和肾脏的原位免疫复合物的抗体等，从而达到控制疾病的目的。

    2.肺出血肾炎综合征

    又称抗肾小球基底膜（GBM）抗体介导的肾炎。本病主要是由于自身抗体-抗肾小球基膜抗体介导的肾脏损害及其他器官损害（如肺脏）。其临床主要表现为肾功能的急剧下降。约70%的抗GBM肾炎患者伴有肺出血。既往的报道表明，本病的预后极差，许多学者报道应用血浆置换（1次/d）联合药物治疗（环磷酰胺、硫唑嘌呤和强的松等），取得了较好的疗效。此外，经血浆置换治疗后，约90%的病人肺出血停止，循环中的抗GBM抗体亦约2周左右消失。

    3.免疫复合物介导的急进性肾炎

    为免疫复合物介导的急剧进展性肾炎。主要表现为肾功能的急剧减退，并常伴有全身性疾病如坏死性血管炎、Wegener肉芽肿等。许多研究表明，非抗GBM的急进性肾炎患者，如早期采用血浆置换治疗，可望取得较好的疗效。

    4.其他原发性肾小球肾炎

    对于免疫抑制剂等治疗效果均不理想的IgA肾病、紫癜性肾炎、膜增生性肾小球肾炎均有应用血浆置换治疗的报道。血浆置换治疗在部分病人取得了一定的效果。特别是膜增生性肾炎Ⅱ型，此型肾炎对细胞毒药物效果不明显，并容易缓慢进展致终末期肾衰。有学者报道，血浆置换对于此型病人有较好的疗效。

    5.狼疮性肾炎

    应用血浆置换治疗狼疮性肾炎的目的主要在于去除患者血液中的自身抗体（如抗DNA抗体）和循环免疫复合物。1976年Jones首先报道了血浆置换治疗狼疮性肾炎，此后，许多学者进行了临床对照观察。一些学者通过随机对照研究后认为，血浆置换对于狼疮性肾炎无明显治疗效果。尽管如此，大多数国内外学者认为对于伴有新月体形成的狼疮性肾炎患者，出现进行性的肾脏损害或肾外器官的损害，如白细胞和血小板减少，而使用大剂量激素或细胞毒药物难以控制的活动的狼疮性肾炎患者，应考虑行血浆置换治疗。

    6.溶血性尿毒症综合征和血栓性血小板减少性紫癜

    溶血性尿毒症综合征（hemolyticuremic syndrome，HUS）和血栓性血小板减少性紫癜（thrombotic thrombocytopenic purpura，TTP）的病因尚不清楚。临床主要表现为进行性肾功能损害并伴有溶血性贫血和血小板减少，可伴有神经系统症状和发热。本病的死亡率较高，其治疗方法就是血浆置换、输注冷冻的新鲜血浆、同时加用抗血小板的药物和（或）肾上腺皮质激素。多数学者认为，一经确诊，应立即采用上述措施，可取得较好疗效。

    7.肾移植病人

    对于肾移植病人，血浆置换主要是以下几方面的治疗：

    肾移植前去除受体内的淋巴细胞毒抗体。由于部分病人肾移植前输血或以前做过器官移植手术等原因，其体内存在着针对多种HLA抗原的淋巴细胞毒抗体、导致部分病人肾移植后超急性排异反应的产生。血浆置换并合用免疫抑制药物可去除受体内的淋巴细胞毒抗体，抑制淋巴毒抗体的生成。

    肾移植后的排斥反应。血浆置换可用于治疗肾移植后的急性和曼性排斥反应。Gurland等报道214例急性排斥反应病者，127例（59%）有明显效果，26例慢性排斥反应病者中，5例有效。而一组对照研究表明，急性排斥反应病者应用血浆置换治疗，其有效率为61%，而应用常规抗排斥药物组为51%。在一组前瞻性的随机对照研究中，其4年的存活率明显高于常规抗排斥反应治疗组。上述结果表明，血浆置换对于急性或慢性排斥反应均有一定疗效，但要作为一种常规的疗法，尚需更多的研究。

    肾移植后复发肾小球疾病的治疗。有学者应用血浆置换治疗5例肾移植后复发肾小球疾病的病者，结果3例病人的蛋白尿和肾功能明显改善。

    8.神经系统疾病

    在血浆置换治疗的疾病中，神经系统疾病占第二位。

    9.重症肌无力（MG）

    目前已经证实MG是由于机体循环中存在针对抗骨骼肌乙酰胆碱能受体的自身抗体（AChR）而导致的神经-肌肉间传递障碍，导致肌肉收缩功能的障碍。血浆置换可去除血浆中的这种自身抗体，导致血浆中AchR自身抗体滴度的明显降低，临床症状迅速好转。在出现肌无力危象时的重症患者应用血浆置换积极治疗，同时加用免疫抑制药物，可使患者的临床症状迅速改善。

    10.急性感染性多神经根炎

    即格林-巴利综合征，是一种急性脱髓鞘神经病变，主要病变在脊神经根和脊神经，并常累及脑神经。临床主要表现为肌无力和感觉障碍。目前认为其发生与自身免疫性有关。许多学者报道，应用血浆置换治疗格林-巴利综合征，可迅速控制麻痹及其他症状。

    11.其他系统疾病

    血浆置换在其他系统疾病中也有成功应用的报道。如：药物清除、高LDL血症、重症肝炎、败血症、溶血性贫血（AIHA）、自身免疫性血小板减少性紫癜（IPT）、新生儿Rh溶血、甲状腺危象等。