病例介绍：

    患儿，男，9岁。因反复无痛性肉眼血尿4年入院。4年前患儿小便终末时可见几滴鲜血，呈间歇性发作，可自行停止。1个月前患儿每日晨尿呈全程酱油色尿液，终末尿可见几滴鲜血。患儿无发热、排尿困难。当地医院考虑膀胱炎予以抗炎、止血治疗后未见明显好转，转入我院。

    体检：一般情况良好，外生殖器正常，膀胱区未见异常包块，无压痛，双输尿管走行区无压痛，双肾区无压痛。

    B超示：膀胱前壁实性占位，双肾、输尿管未见异常。

    小便常规示：WBC少许，RBC++++/HP，Glu±，BLD+++/HP。

    诊断：膀胱包块待诊。

    在基础加双持麻醉下行膀胱镜检、膀胱部分切除术。镜下见膀胱前壁有一4.0cm×3.0cm×2.5cm大小菜花状隆起包块，边界不清，血供丰富。术中证实包块位于膀胱前壁，距双侧输尿管开口约6cm，质中，与腹膜粘连，周围脏器未见肿瘤浸润，亦未见肿大淋巴结。切除肿瘤及周围膀胱组织，3-0肠线间断双层缝合膀胱，并置膀胱造瘘管1根。术后持续导尿5d，第10d拔除造瘘管。患儿痊愈出院，正在进一步随访之中。

    病理检查：（膀胱）肌壁内海绵状血管瘤，伴灶性陈旧性出血及钙化，粘膜移行上皮呈轻度非典型增生，层次增多，灶状鳞化。

    结论：膀胱海绵状血管瘤。

    讨论：

    小儿膀胱海绵状血管瘤是一种少见的先天性脉管发育畸形，来源于成血管细胞的胚胎性残留，属于错构瘤性质。其发生率约占膀胱肿瘤的0.6%。其典型症状是间歇性无痛性肉眼血尿，其他症状包括膀胱刺激征、腹痛、尿路梗阻症状等。膀胱血管瘤可发生于膀胱的任何部位，但好发于膀胱顶、侧壁以及膀胱三角区。膀胱镜下所见是非特异性的、多呈单发、小的、无蒂、宽基底、紫红色分叶状团块。应注意与膀胱内其他色素沉着性隆起病变相鉴别，包括子宫内膜异位症、恶性黑色素瘤、膀胱内静脉曲张、肉瘤及弥漫性淋巴管瘤等。治疗多采用活组织检查和电灼疗法（<3cm）、部分或完全膀胱切除术、硬化剂注射、放射治疗、全身使用类固醇以及干扰素α2等，最近又开展了钕YAG激光治疗。小儿膀胱海绵状血管瘤预后良好，少有复发。

    作者：孙客 王明和