国际淋巴瘤放射肿瘤学组（ILROG）发行了关于怎样将成像信息整合至儿童霍奇金淋巴瘤放射量定义中的新指南。

    这一指南发布于《实用放射肿瘤学》的3月-4月期刊中。

    这一指南是由成像技术的研究进展引发的；对比增强CT和氟脱氧葡萄糖（FDG）-PET导致了分层和治疗缓解的改善。

    多伦多大学放射肿瘤部门的DavidC. Hodgson博士说，对于儿童霍奇金淋巴瘤，在规划放射疗法（RT）和估算RT容量时考虑三维成像结果，治疗会更加有效。另外，释放到正常组织的辐射剂量较低，降低了治疗的不良反应。

    以前定义淋巴瘤辐射野的指南是在20世纪90年代制定的。Hodgson博士解释道：“自此以后，成像技术和设计实现放射疗法的能力有所进展。”

    他说，新的指南没有解决怎样选择接受RT患者的问题。

    Hodgson博士说：“更加精确的实现放射疗法的方式和更加详细的患者选择标准，使我们为很多患者制定疗法的能力发生显著改变。”

    靶体积和损伤部位RT的原理

    在计算RT容量时，化学疗法治疗之前进行CT和FDG-PET扫描是很关键的，因为它可以显示组织损伤的范围。

    Hodgson博士和他的同事写到：“应当进行颈部和胸部的影像学研究来评估颈部和纵隔疾病。”当霍奇金淋巴瘤儿童患者的这些部位损伤具有挑战性时，这种方法尤其有益。

    当打算使用RT时，确定需要辐射的大体肿瘤体积非常重要。这一体积是由化学疗法前的影响决定的。化学疗法之后的成像提供残留异常的部位信息。当定义需要治疗的体积或规划RT辐射儿童的体积时，应当考虑到大体肿瘤体积。

    Hodgson博士对医景医学新闻说：“临床放射的靶体积将考虑到化学疗法治疗发生的收缩。”这些都会影响损伤部位RT的概念。

    损伤部位RT的概念是用来定义和靶向结组织损伤、分离出在临床靶体积中未损伤的节点和血管结构的。

    从历史的观点讲，规划治疗相当于做胸部X光片（比如2-D成像）。通过3-D成像，可能使RT体积避开正常组织。

    作者报道：“临床靶体积的定义需要考虑疾病扩散的预期路线和预处理前的成像情况。”

    他们讨论了怎样，何时规划RT体积，这对确定内部靶体积很重要，因为它将每位患者中肿瘤的形态和运动考虑在内，还考虑到了将其进程固定化的需要。

    另外，他们注意到如果发生较大的残留疾病或缓解较差时，放射剂量的增加可能是合理的。

    这一研究组提供了关于放射疗法对胸部、软组织和骨骼系统作用的有效信息，儿童的这些信息尤其需要注意。

    霍奇金淋巴瘤儿童指南的必要性

    在过去，儿童和成人霍奇金淋巴瘤患者接受相似的化学疗法和RT.放射疗法的治疗剂量靶向所有可能损伤的结组织；然而，发病率和死亡率较显著。

    尤其是儿童患者，可以看到骨骼肌和软组织损伤。作者解释道，新指南发行了降低生长期儿童发病率的有关问题。

    对比增强CT和FDG-PET使得疾病损伤部位局部化成为可能。3-D CT为基础的RT计划的使用，对于器官运动和靶向定位的技术信息可用性，定量和修改靶向和正常组织放射剂量的能力，使得指南的制定势在必行。

    指南达到的效果

    Hodgson博士在ASTRO新闻发布上说：“这些指南可能降低一名患有霍奇金淋巴瘤青春期女孩的放射疗法胸部剂量约80%,心脏剂量降低约65%.”

    他解释道，这种个体患者疾病治疗的改变将使患者的风险/获益最优化，并降低迟发效应的可能性。

    这些指南将应用于即将来临的关于损伤位点RT治疗高危霍奇金淋巴瘤患者的儿童肿瘤小组研究。

    编译自：New ILROG Guidelines for Pediatric Hodgkin's Lymphoma.Medscape.2015.3