社区获得性肺炎（CAP）

    指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症。

    常见病原体：肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等。

    医院获得性肺炎（HAP）

    指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期内，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。

    细菌是HAP最常见的病原，占90％以上，真菌、病毒及其他病原体较少见。三分之一为混合感染。革兰阴性杆菌（GNB）占HAP病原的50％～80％

    社区获得性肺炎（CAP）用药：

    1. β-内酰胺类联合大环内酯类

    2.呼吸氟喹诺酮类

    浓度依赖性抗菌药   如氨基糖苷类和喹诺酮类

    时间依赖性抗菌药   如β-内酰胺类

    1、儿童社区获得性肺炎

    1.1病历摘要

    患者，男，14岁。患者3天前开始发热，伴有咳嗽、咳痰，服用退热药体温无下降，持续在39.0℃左右。听诊右下肺少许湿哕音。血白细胞总数12.2 X 109／L，中性粒细胞0.87。胸部x线片示l右肺下叶斑片状影。患者无其他基础疾病，无药物过敏史。

    1.2诊断

    社区获得性肺炎。

    1.3处方

    ①左氧氟沙星注射液500mg；用法：每日 1次，静脉滴注。②氨溴索片30mg×20片；用法：每次1片，每日3次，口服。

    1.4分析

    喹诺酮类药物在未成年动物中应用可使承重关节软骨永久性损害而致跛行，故婴幼儿及18岁以下患者应该避免使用。只有在由多重耐药菌引起的感染，细菌仅对喹诺酮类敏感时，权衡利弊后方考虑应用。

    该患者为社区获得性肺炎，抗生素可选用二代头孢菌素。

    1.5建议

    改用头孢呋辛1.5g+生理盐水lOOml；用法：每12小时1次，静脉滴注。

    2 社区获得性肺炎

    2.1病历摘要

    患者，男，74岁。1周前开始出现鼻塞、喷嚏，继而咳嗽、咳白色黏性痰。患者无发热、胸痛症状，食欲不振。查体：一般情况可，听诊两肺未闻及干湿哕音。吸空气时指末氧饱和度为96％。血白细胞总数8.9×109／L，中性粒细胞0.78。胸部x线片示：右肺下叶少许斑片状影。患者无其他基础疾病，无药物过敏史。

    2.2诊断

    社区获得性肺炎。

    2.3处方

    ①阿米卡星O.4g+5％葡萄糖注射液250ml；用法：每日1次，静脉滴注。②氨溴索片30mg×20片；用法：每次1片，每日3次，口服。

    2.4分析

    氨基糖苷类抗生素对社区获得性肺炎常见致病菌中的肺炎链球菌、溶血性链球菌的抗菌作用较弱，又有明显的耳、肾毒性，故社区获得性肺炎不宜选用此类药物。且此患者是老年人，更应避免应用。

    2.5建议

    改左氧氟沙星注射液500mg；用法：每日1次，静脉滴注。