a一篇新近发表于《美国医学会杂志·内科学》（JAMA Intern Med. Published online March 10, 2014）的研究显示，对于那些血压不达标且共病抑郁的患者，接受强化治疗以实现血压达标的可能性较未共病抑郁者更低。

    该研究由哥伦比亚大学医学中心的Nathalie Moise及其同事所开展。来自两所基层医疗机构所开展的研究结果显示，在高血压共病抑郁的患者中，有70%出现临床惯性（clinical inertia），即缺乏高血压专科医师的强化治疗或病情检查；而在未伴有抑郁的患者中，这一数字仅为51%（p=0.02）。在校正了潜在的混杂因素后，这一效应仍然存在（相对危险度[RR] 1.49, 95% CI 1.06-2.10）。

    为了探寻抑郁与临床惯性之间的关系，Moise医生及其同事共纳入了158名血压控制状况不理想的患者，平均年龄65岁，来自两个市内基层医疗机构，由27名医师及1名执业护士提供医疗帮助。

    研究时，所有患者均在接受至少一种降压治疗，但血压均不达标：大部分患者血压在140/90mmHg以上，糖尿病及肾病患者在130/80mmHg以上。第一次访问时，患者的平均收缩压为159mmHg，第二次访问时为155mmHg。

    根据电子病历记录，这些患者中有45%存在抑郁。在除外那些在家或门诊曾有至少一次血压达标的患者，以及校正服药依从性咨询因素后，存在抑郁症状的患者出现临床惯性的比例更高。

    “因此，临床惯性可能是抑郁患者心血管预后更差的机制之一，”研究者称，“先前已有研究显示，与其他人相比，精神障碍患者所接受的强化治疗更少，如冠脉血管再通等。我们的研究通过探讨心血管危险因素在这一群体中的管理，展示了临床医师在诊疗行为中的不同，进而使先前的研究结果得到了扩展。”

    “未来的研究应着力于探索，管理抑郁患者时影响临床医师治疗行为的潜在机制。”研究者补充道。“同时，基层医务工作者应重视抑郁患者缺乏针对心血管危险因素治疗的风险。”

    专家视角

    加州大学的Kenneth Covinsky医生在随刊社论中指出，这一研究颇为新颖：共患抑郁对高血压的治疗具有显著影响。

    然而，作为杂志副主编，Covinsky医生也指出：临床惯性总是坏事吗？这一点尚不清楚。

    “在某些病例中，有些临床医师认为，患者的抑郁比高血压更加紧迫，”他指出，“尤其是当血压长期轻度超标，先行处理抑郁或许是更佳选择。”

    “该研究提示我们，对于共患多种疾病的患者而言，最佳的治疗策略值得思量。”