晕厥诊断及处理指南 内容预览： 

    近期欧洲心脏病学会（ESC）颁布的《晕厥诊断及处理指南》（EHJ 2009,30: 2493）是继2001年该指南首次颁布以来的再次更新，着重强调了以下两方面：①对晕厥患者进行评估的两个目的，即明确病因和危险分层；②突出了多学科和广泛性，共76个不同领域的专家参与了指南制定。

    新版指南有以下主要变化：①在短暂性意识丧失（T-LOC）的大框架下，更新了晕厥分类；②增加了流行病学方面的新数据；③初始评估后，对心源性猝死（SCD）和心血管事件提出了危险分层的新方法；④在延长监护时间的基础上，强调了诊断策略的重要性；⑤更新了循证医学证据。该指南分为五大部分，下文就第一部分——晕厥的定义、分类、流行病学及预后等方面进行简要概述。

    晕厥是一过性全脑低灌注导致的T-LOC，特点为速发、短暂持续和自发性完全恢复。依据病理生理机制分为以下类型。反射性晕厥（神经介导的晕厥）
此类晕厥主要由于在正常状态下控制循环系统的心血管反射对**因素出现间歇性的不恰当反应，引起血管扩张和（或）心动过缓，导致动脉血压降低及全脑灌注减少。依据诱发因素不同又可分为以下几类。

    血管迷走性晕厥 最常见的晕厥类型，由情绪或直立位诱发，常伴自主神经激活的前驱症状（大汗、苍白或恶心）。情境性晕厥 与一些特殊情境相关，如运动后晕厥等。颈动脉窦晕厥 常由非机械性**因素诱发，可通过颈动脉窦**来确诊。不典型晕厥 多数没有明确的诱发因素，诊断主要基于排除其他晕厥的病因（无器质性心脏病）。直立性低血压和直立性不耐受综合征

    此类晕厥主要包括以下4种类型。典型的直立性低血压（OH）站立3分钟内，收缩压下降≥20 mmHg和（或）舒张压下降≥10 mmHg，见于单纯性自主神经功能衰竭（ANF）、低血容量或其他形式的ANF。初始OH 站立即刻血压下降＞40 mmHg，然后自发、快速地恢复正常，低血压及其症状持续时间较短（<30 s）。延迟（进展性）OH 其在老年人中并不少见，主要与年龄相关的代偿反射受损有关，以直立状态下收缩压进行性缓慢下降为特点，但不伴心动过缓。**性直立性心动过速综合征 部分患者（主要为年轻女性），表现为严重的直立性不能耐受，但没有晕厥，伴随心律明显加快（增加＞30 bpm或达到120 bpm以上）和血压不稳定，病理生理机制尚不明确。

    心源性晕厥心律失常性晕厥 心源性晕厥的最常见病因。心律失常诱发血流动力学不稳定，导致心输出量及脑血流量严重减少。心律失常类型包括：病窦综合征（窦房结功能受损，产生窦性停搏及窦房阻滞，以及慢-快综合征）和严重的获得性房室传导阻滞（莫氏Ⅱ型、高度及完全性房室传导阻滞），也可见于药物引起的缓慢性或快速性心律失常，如延长QT间期药物引起的尖端扭转性室速。器质性心脏病 主要见于左室流出道梗阻性疾病。

    流行病学晕厥在普通人群中常见，首发年龄多为10~30岁，约47%的女性和31%的男性在15岁左右发生晕厥。反射性晕厥最常见，65岁以上人群的发病率最高。某项调查表明，晕厥事件发生率为18.1~39.7例/1000人-年，但至急诊室就诊者仅为0.7例/1000人-年，表明极少数晕厥患者寻求医疗诊治。

    两个因素与患者预后（如危险分层）密切相关，分别为死亡和危及生命事件的风险，以及复发晕厥和外伤的风险。器质性心脏病和原发性心脏离子通道疾病为晕厥患者发生SCD和全因死亡的主要危险因素。年轻个体除外器质性心脏病和原发性心脏离子通道疾病，考虑为反射性晕厥，则预后较好。预后差与基础疾病相关，而非晕厥本身。不同学者的研究表明，存在以下因素即为高危患者：异常心电图、心衰史、室性心律失常史、缺乏前驱症状、卧位时晕厥、应激时晕厥和年龄>65岁。约1/3患者在3年随访期内复发晕厥，晕厥发生次数是预测复发的最强因素。例如，对于1例年龄40岁以上、未明确诊断的低危患者，3次晕厥史预测1年及2年复发率分别为36%和42%。（未完待续）

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