美国甲状腺协会制定的甲状腺结节和分化型甲状腺癌治疗 内容预览： 

    背景：甲状腺结节是一种临床常见疾病，分化型甲状腺癌也越来越普遍。美国甲状腺协会制定的有关这两种病的临床指南于2006年发表后，大量的最新证据的出现促使了该指导方案的修改。

    方法：修订小组评审了截止于2008年12月的相关文献，并按照主题、论证强度（依照USPSTF应用的修订方案）进行分类。

    结果：甲状腺结节治疗方案的修订版包括初始评估、需做细针穿刺抽吸活检的临床和超声标准、抽吸活检的结果判读以及良性结节的治疗方面的建议。甲状腺癌初始治疗的建议包括最佳手术方案、放射碘消融残余以及应用左甲状腺素的抑制性治疗。有关分化型甲状腺癌的长期治疗方案的建议包括应用超声和血清Tg监测肿瘤的复发以及对肿瘤复发和转移性肿瘤的治疗方案。

    结论：作为美国甲状腺协会的***工作小组，我们制订了有据可依的治疗甲状腺结节和甲状腺癌的临床方案。我们认为这是目前治疗这两种疾病的最佳方案。

    甲状腺结节是一种临床常见病。流行病学研究显示，生活在非缺碘地区的人群中，有约5%的女性和1%的男性罹患可触及的甲状腺结节（1，2）。相反，高分辨率超声检查（US）在随机选择人群尤其妇女和老年人中甲状腺结节的检出率高达19-67%（3）。甲状腺结节检测的重要性在于排除甲状腺癌，因为其中5-15%的结节是甲状腺癌，后者的发生与年龄、性别、放射性物质暴露史、家族史等有关（4，5）。

    分化型甲状腺癌（DTC）包括**状癌和滤泡癌，它们占所有甲状腺癌的绝大部分（90%）（6）。2009年，美国大约有37200例新诊断的甲状腺癌病人（7）。1973-2002年间，甲状腺癌的年发生率由十万分之3.6增加到十万分之8.7，大约增加了2.4倍（P＜0.001）,而且这种趋势仍然在逐年增长（8）。**状甲状腺癌发病率在1988-2002年间增加了2.9倍，这就促使了甲状腺癌总发病率的增长。再者，新发的甲状腺癌中49%为≤1cm的肿瘤，87%为≤2cm的肿瘤（8）。以上数字的变化可能归因于颈部超声的应用和早期的诊断治疗（9）以及起始治疗方案的改变和对甲状腺癌的患者长期随访。

    1996年，美国甲状腺协会（ATA）发表了甲状腺结节和分化型甲状腺癌的治疗指南（10）。在过去的十年间，出现了很多诊断和治疗甲状腺结节和DTC的最新证据。在很多方面都有争论，包括诊断评估单个甲状腺结节性价比最高的方法、小甲状腺癌的手术范围、甲状腺切除术后放射碘消融残余组织的应用、甲状腺素抑制疗法的应用以及rhTSH的应用。ATA认识到了这些临床重要问题的治疗方法已经发生了变化，故指定了一个工作组重新审视了当前诊断和治疗这两种疾病的策略，并按照循证医学原则制订了新的临床指南。该工作组成员包括内分泌学、外科学和核医学治疗甲状腺结节和甲状腺癌的知名专家，本文所表达的他们的医学观点不是ATA指令的。最终文件将由ATA主任委员会批准并由AACE、美国内分泌学会、英国头颈肿瘤学联合会（BAHNO）、内分泌学会、EACMFS、EANM、ESES，ESPE、IAES以及LATS共同签署。

    美国临床内分泌学家协会和美国内分泌外科医师协会（11）、英国甲状腺协会和皇家医学院（12）、**综合癌症网络（NCCN）（13）均是由于缺乏随机对照试验的高品质证据而制订了一些互相矛盾的临床指南。欧洲甲状腺协会发布了统一的DTC治疗指南（14）。欧洲核医学协会近期也发布了统一的DTC放射碘（**）治疗指南（15）。ATA指南工作小组的工作策略与**卫生研究院共识制定会议的方法一致，并且它还发布了一些有关甲状腺结节和甲状腺癌诊断和治疗的临床相关问题。问题如下所述：

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