作为临床医生，我们要面临各种疾病以及其中的“陷阱”。下一个患者到底是什么疾病？我们也无暇思考，唯有按照诊疗常规，做好问病史，体格检查，尽可能地减少误诊。医路漫漫，且行且学且总结。

 

      这是一位18岁的女性，30分钟前患者因和其家属争吵后出现四肢抽搐、双眼紧闭、呼吸急促，伴肢端麻木，家人劝说无效，遂尤其家属送来急诊室。患者既往无高血压、糖尿病病史。无精神疾病史。无手术、外伤史，无药物过敏史。目前系大二学生。根据简要的病史，我不禁首先想到了“癔症”可能，但这一诊断的确立需要排除任何相关的其他器质性疾病才行啊。边思考边查体：BP116/72mmHg，神志清，精神差，急性病容，口唇无紫绀，双侧瞳孔等大圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈静脉无怒张，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心律82bpm，心律齐，未及病理性杂音。腹部柔软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。双侧巴氏征（-），脑膜**征（-）。

 

      在和患者家属沟通病情过程中，原来患者1个月前也曾因情绪问题出现过类似症状，当时在家自行缓解。患者父母诉此次较上次症状加重。莫非真的是“癔症”发作？于是立即联系心身科医师会诊，同时完善肝肾功能、电解质、血糖、血气分析以及心电图等检查。心身科医生在认真问病史，查体后，认为“癔症”不能除外，给予暗示治疗后患者气促症状稍缓解。这时，电脑中检验系统结果一一回示，肝肾功能、电解质在正常范围内。但看到患者的血糖时，不禁恍然大悟。原来患者血糖高达28.3mmol/l。血气分析提示代谢性酸中毒。这时，再次追问患者病史，得知患者近2个月来体重减轻大约4kg，有多饮、口干症状，因患者长期在校居住，其父母对其健康状况亦未引起重视。完善尿常规检查，结果回示：尿糖（4+），尿酮体（++）。原来患者的症状不是“癔症”，而是糖尿病酮症酸中毒另外形式的表现。当诊断已经确立后，我便进行了充分补液，胰岛素静滴等治疗。当患者血糖降至10.1mmol/l、血气分析正常时，胸闷气促的症状也消失了。