●病例摘要

    患者，男，60岁，汉族，因“头晕3月，加重伴头痛2天”来诊。患者诉3月前无明显诱因出现头晕，一过性，反复发作，每次持续10～15分钟，可自行缓解。在当地市医院诊断为：“短暂性脑缺血发作”，给予“桂利嗪胶囊、藻酸双脂钠片”口服（具体用量不详），症状暂缓解。近2天来，患者上述症状加重，头晕不能自持，自觉周围物体旋转，出现突然双下肢无力跌倒现象，可自行缓解，伴头痛、颈部沉重感。

    患者自病情加重以来，精神睡眠欠佳，饮食可，无恶心、呕吐，偶有烦躁感，二便正常。既往有高血压病史6年，常自服降压药物（具体不详），糖尿病史10+年，常自服降糖药物（具体不详）。无烟酒等特殊不良生活嗜好，否认肝炎、结核病史，无药物过敏史。无外地居住史。

    体格检查：T 36.3℃?，P 70次/分，R 21次/分，BP 160/100mmHg。神情欠佳，查体合作。眼、耳、鼻、咽无异常。气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，心律70次/分，律齐，主动脉瓣区第二心音亢进，A2＞P2。肝、脾未见异常。面纹对称，伸舌居中，口齿清楚。颈无抵抗，四肢肌力正常，双侧巴氏症、克氏症未引出。

    辅助检查：餐后2小时血糖 14.9mmol/L。经颅多普勒（TCD）：椎基底动脉供血不足。尿常规：GLU（＋3）28mmol/L。血常规未见明显异常。

    ●临床诊断

    1、短暂性脑缺血发作 2、高血压病Ⅱ期 3、2型糖尿病

    诊断依据：

    1、老年男性，无明显诱因出现头晕，呈一过性，反复发作，每次持续10～15分钟，之后可自行缓解，提示TIA。患者上述症状加重，头晕不能自持，自觉周围事物旋转，且出现突然双下肢无力跌倒现象，但可自行缓解，故须排除脑梗塞。患者颈部沉重感，需排除颈椎病，可引起的颈部肌肉韧带改变。

    2、既往高血压病史6年，BP 160/100mmHg，高血压病2期，极高危。主动脉瓣区第二心音亢进，A2＞P2，提示左房有改变。

    3、糖尿病史10余年，餐后2小时血糖：14.9mmol/L，尿糖阳性，考虑Ⅱ型糖尿病。

    ●进一步检查

    血脂、心电图、心脏彩超、颈椎CT、脑CT，头颅MRI(必要时)，监测血糖。

    ●治疗原则

    扩血管，抗凝，清除自由基，营养脑细胞，降压，降糖等。