由我国广西医科大学肿瘤医院钟鉴宏、黎乐群等开展的一项研究发表在近期的《AnnSurg》上。该项研究针对巴塞罗那临床肝癌分期(BCLC)结果为B期及C期的肝细胞癌(HCC)患者，前瞻性考察了HR的疗效与安全性。

研究设计

    本研究针对1259例曾接受HR(n=908)或肝动脉栓塞化疗(TACE,n=351)的BCLCB/C期HCC连续患者进行了考察。此外，为校正基线差异，对倾向评分匹配患者进行了分析。与本项回顾性临床研究平行，对MEDLINE数据库中考察HR治疗BCLCB/C期HCC疗效与安全性的相关研究进行了搜索。
 

研究结果

    HR组患者样本的90天死亡率为3.1%。在1、3、5年时，HR均取得优于TACE的生存获益(分别为88%vs81%、62%vs33%及39%vs16%;所有P<0.001)。基于瘤体大小、肿瘤数目、大血管侵犯有无及门静脉高压(PHT)进行的倾向评分与亚组分析结果也表明，HR与优于TACE的较佳长期生存有关。本研究搜索到的所有36项研究均指出，HR与较佳长期生存及较低发病率有关。多变量分析结果表明，甲胎蛋白水平大于或等于400ng/mL、糖尿病、大血管侵犯及PHT为BCLCB/C期HCC患者不良预后的独立预测因素。
 

结论
 
    临床与文献分析结果均表明，对于肝功正常的HCC患者，存在孤立性大型肿瘤、多结节肿瘤、大血管侵犯或PHT均非HR的禁忌症。
研究背景

    肝细胞癌(HCC)与不良预后有关，许多国家的肝细胞癌发病率不断上升。由于在诊断手段、外科技术、围手术期医护方面均取得了显著进展，因此对于符合米兰标准(3个<3cm病灶,任何单一病灶<5cm,无肝外表现,无血管侵犯)及肝功良好的HCC患者，仍广泛采用肝脏切除(HR)治疗。此类患者进行HR治疗后的5年生存率超过50%。

    HCC患者治疗结局受多种变化因素，包括肿瘤负担、Child-Pugh肝脏功能评分及患者体能状态等影响。这三类变量也被纳入到了Barcelona肝癌临床分类分期系统(BCLC)中。该系统将分期与治疗适应症与预后信息，如生存预期情况进行了联系。相关研究验证并推荐在临床实践中使用该分期系统，因此，该系统可作为HCC方面最可靠的分期系统。

    BCLC分期系统建议，HCC各期应采用不同的治疗手段。根据该分期系统，中期(BCLC-B)及部分晚期(BCLC-C)HCC患者应考虑进行肝动脉栓塞化疗(TACE)治疗。与TACE不同，根治性HR仅适用于部分肝功能良好的早期HCC患者。因此，对于HR治疗BCLCB/C期HCC的疗效与安全性的认识并不透彻。部分研究报告认为，针对大型或多结节HCC进行大部HR会增加术中失血及术后肝衰竭风险，因此研究不建议将HR作为超出米兰标准HCC治疗的一线治疗手段。尽管如此，包括本研究单位在内的许多肝胆研究机构，均支持将HR作为超出米兰标准HCC的治疗手段。鉴于与目前推荐规范间存在的矛盾，有必要就HR治疗HCC患者的疗效与安全性进行阐释。

    中国广西为世界HCC发病率最高的地区，在本项多中心回顾研究中，针对广西BCLCB/C期HCC患者，对比考察了HR与TACE的治疗价值。为完善本项临床研究，还对MEDLINE中考察HR治疗BCLCB/C期HCC疗效方面的研究进行了综合性搜索。