表1 Myerburg室早危险度分级法

 

　　Schamaroth室早分类

 

　　根据室早的QRS-ST-T形态，斯卡马洛斯（Schamaroth）提出了功能性室早与病理性室早的心电图鉴别要点（表2），其同样适用于动态心电图。功能性室早通常不伴器质性心脏病，也无明显临床症状，对预后无明显影响。而器质性室早常伴器质性心脏病，其预后决定于器质性心脏病的类型与程度。

 

　　表2 Schamaroth室早分类法

 

　　室早后心律震荡：预警猝死的新技术

 

　　心律震荡（heart rate turbulence）是指一次室早后窦性心律有短期的快慢波动，即正常情况下，室早后的窦性心律应出现先快后慢的现象，该现象消失则为异常。主要检测指标为震荡起始（TO）及震荡斜率（TS）。TO正常是指室早后的RR间期有暂时先快的现象。TO≥0时为正常，代表室早后的窦性心律有加速现象。TS是指室早后的20个窦性心律中任意5个RR间期的最大斜率。TS正常时>2.5 ms/RR，提示室早后窦性心律存在后慢的情况。

 

　　循证医学证据表明，对于缺血性心脏病患者，TO和TS是两个死亡高危的***预测指标，TO≥0，而TS≤2.5 ms/RR时为异常。一项研究（MPIP）显示，TO≥0者2年死亡率为11%，TO≥0者为20%，而在另一项研究（EMITA）中分别为11%和27%。在MPIP研究中，TS正常者（阴性）2年死亡率为9%，阳性者为27%，而在EMITA研究中则分别为9%和26%。由此可见，TO或TS阳性者的猝死危险增高，两者均异常的预测能力更强。总之，室早后没有特征性窦性心律震荡，是急性心梗和心衰患者猝死率升高的预测指标。